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热霍乱

1 拼音

rè huò luàn

2 英文参考

pyretic cholera[湘雅医学专业词典]

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3 概述

热霍乱为病证名[1]。见《医学纲目·伤寒部》。又称热气霍乱[1]。多因感受暑热湿浊之邪,或内伤饮食厚味,郁遏中焦所致[1]。症见吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米泔汁,臭秽难闻,头痛发热口渴,脘闷心烦小便短赤,腹中绞痛,甚则转筋拘挛舌苔黄腻,脉象濡数[2]。《伤寒论·辨霍乱病》篇明确指出热多欲饮水为热霍乱[2]辨证特点为吐泻较急,以呕吐如喷,吐泻物臭秽难闻,发热、烦渴舌红苔黄[2]

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4 病因病机

霍乱的致病原因,不外感时邪和饮食不慎等两个方面。由于饮食失调,损伤脾胃,运化失司,最易使外界秽浊之气得以乘虚而入;外界之寒热湿邪困脾,则中气不健,也易导致饮食内伤。如患者素体阳盛,或湿热内蕴,或长途烈日冒暑远行,复感时令热邪,以及过食辛辣醇酒厚味等食物,湿热自内而生,则病从热化而成为热霍乱。[2]

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5 热霍乱的症状

吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米泔汁,臭秽难闻,头痛,发热,口渴,脘闷心烦,小便短赤,腹中绞痛,甚则转筋拘挛,舌苔黄腻,脉象濡数。[2]

心腹绞痛,上吐下泻,烦闷扰乱,昏不知人。夹有停滞者,更兼吐下皆有酸臭味。脉多见洪数[1]

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6 证候分析

由于感受暑湿秽浊之气,郁遏于中焦,清浊相混,病势暴急,故见吐泻骤作,呕吐如喷,泻下如米泔汁,臭秽难闻,腹中绞痛。由于暑热熏蒸,故头痛、发热,吐泻无度,耗伤津液,故口渴心烦。津亏无以濡养肢体,故转筋拘挛。湿热内蕴,故胸闷尿赤。舌苔黄腻,脉象濡数,均为湿热蕴伏之征。[2]

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7 寒霍乱、热霍乱及干霍乱的辨证要点

霍乱证型分寒霍乱,热霍乱及干霍乱三类。寒、热霍乱,皆以吐泻交作为主证,但寒霍乱之吐泻较缓,以吐泻物不甚臭秽,四肢清冷,舌淡苔白,脉象微弱为辨证特点;而热霍乱之吐泻较急,以呕吐如喷,吐泻物臭秽难闻,发热、烦渴,舌红苔黄,脉象濡数为辨证特点;干霍乱,是以欲吐不得吐,欲泻不得泻,腹中绞痛,烦躁闷乱为辨证特点。三类证型,各有特征,临床是不难分辨的。[2]

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8 治法

清热化湿,辟秽泄浊[2]

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9 热霍乱的方药治疗

连朴饮燃照汤黄连香薷饮清暑益元散急救回生丹解毒活血汤等均可选用[1]

可以燃照汤[备注]燃照汤(《随息居重订霍乱论》):滑石豆豉、焦山栀酒黄芩、省头草、制厚朴、制半夏白蔻仁蚕矢汤[备注]蚕矢汤(《随息居重订霍乱论》):晚蚕砂、陈木瓜薏苡仁大豆黄卷黄连、制半夏、黄芩通草、吴萸、焦栀为主方。前者用滑石、黄芩、山栀、豆豉以清暑泄热;半夏、厚朴、省头草以化湿辟秽。后者用黄连、黄芩、山栀以清泄暑热;豆卷、苡仁、半夏、通草以解表化湿;蚕砂、木瓜、吴萸以舒筋活络;而黄连、吴萸具有辛开苦降作用。转筋由于吐泻之后,大量失水津液耗伤,筋失所养所致。因此,治疗转筋,必须顾及其津液,心要时急需配合补液,方中蚕砂甘辛微温,木瓜酸温,均有舒筋活络作用,吴萸有止呕降逆止痛作用,均为治疗霍乱吐泻转筋要药。[2]

如脘闷吐甚,一时难服汤药,或汤药仓卒未备,可先服玉枢丹[备注]玉枢丹(《是斋百一选方》):山慈姑续随子大戟麝香、腰黄、朱砂五倍子以辟秽止吐,俟呕吐稍止,再进汤药。如证见手足厥冷腹痛自汗,口渴,唇面手甲皆青,呕吐酸秽,泻下臭恶,小便短赤,六脉俱伏者,此为热遏于内,热深厥深真热假寒之象,应急竹叶石膏汤[备注]竹叶石膏汤(《伤寒论》):竹叶石膏麦冬人参、半夏、粳米炙甘草,本方清热生津,补益气阴,切忌误投温燥之品。[2]

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10 文献摘录

黄帝内经素问·六元正纪大论》:“热至则身热,吐下霍乱。”

《霍乱论》:“倘热霍乱因暑邪深入而滞其经隧,显脉细、肢寒之假象者,必有溺赤便臭之真谛。”

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11 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1412.
  2. ^ [2] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:162-165.
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