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桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术

1 拼音

ráo gǔ gàn xià 1/3gǔ zhé hé bìng xià chǐ ráo guān jíe tuō wèi qiē kāi fù wèi nèi gù dìng shù

2 英文参考

open reduction and internal fixation of Galeazzi’s fracture

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3 手术名称

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术

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4 桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术的别名

盖氏骨折切开复位内固定术桡骨下1/3骨折合并下桡尺关节脱位切开复位内固定术

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5 分类

骨科/上肢骨折的手术/尺桡骨干骨折的手术治疗

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6 ICD编码

79.3205

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7 概述

尺桡骨干骨折常见。由于暴力的原因和受伤瞬间肢体的姿式以及肌肉收缩的状态不同,可以发生尺桡骨干双骨折或单骨折。其中,又可发生于不同平面。尺骨干上1/3骨折合并桡骨小头脱位孟氏骨折Montaggia fracture)。桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位盖氏骨折Galeazzi fracture)。其中尺桡骨干双骨折占全身骨折的5.41%,为第3位。桡骨骨折占4.23%,为第5位。尺骨骨折占1.05%,为第17位。孟氏骨折占0.63%,为第38位。盖氏骨折占0.35%,为第50位。由于前臂具有旋转功能,一旦发生骨折,除重叠和侧方移位外,尚有严重的旋转移位。因此,对复位的要求较高。如手法复位不满意,难以达到预期功能的恢复,即有手术复位的指征。相关解剖影像表现见下图(图3.4.6.3-0-1~3.4.6.3-0-6)。

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8 适应

桡骨干下1/3骨折合并下尺桡关节脱位切开复位内固定术适用于:

1.有明显移位的盖氏骨折手法复位失败者。

2.历时已1~2周的盖氏骨折并有明显移位者。

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9 术前准备

术前应准备内固定器材。桡骨干下1/3骨折,可以使用三角形髓内针,亦可使用接骨板。应根据具体情况选择和准备。

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10 麻醉体位

臂丛神经阻滞麻醉,平卧位,伤肢外展置于手术台旁小桌上。

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11 手术步骤

1.手术在气囊止血带下进行。取显露桡骨切口线下段长约4~5cm。切开深筋膜后,在桡侧腕伸肌与指总伸肌之间分离。将指总伸肌牵向尺侧,桡侧腕伸肌,拇长展肌和拇短伸肌一并牵向桡侧,显露骨折端,不做骨膜下剥离。清除骨折端积血,在桡骨茎突处桡侧腕长伸肌腱与拇短伸肌腱之间,做一长约2cm的小切口,切开皮肤后避开头静脉桡神经浅支,在桡骨茎突桡背侧切开骨膜并稍做剥离。用一2mm×2.5mm钻头向上倾斜30°钻孔,直达髓腔。然后用选定的三角形髓内针或克氏针插入桡骨远端。当针尖到达骨折远断端后,将骨折复位,继续将针插入近端髓腔内。剪短针尾折弯置于皮下或皮外。

2.盖氏骨折复位后,下尺桡关节多可自行复位。如系新鲜骨折,撕裂的背或掌侧韧带石膏固定后,可获得愈合;如系陈旧性骨折脱位,骨折复位后如尺骨小头仍向背侧移位,则需修复背侧韧带。方法是:于下尺桡关节背侧做一4~5cm的切口,切开深筋膜后,在尺侧腕伸肌腱与指总伸肌腱之间分离,分别向两侧牵开,即可觅见断裂的背侧韧带和关节囊。助手将尺骨小头向下施压,术者用间断缝合修复背侧韧带和关节囊。再依次缝合切口,厚敷料加压包扎。

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12 中注意要点

1.在从桡骨茎突插入髓内针前,应将其弯成适当弧度,针尖锉钝,以防髓内针尖端插入对侧骨皮质内,造成进退两难。

2.显露桡骨骨折切口时,注意损伤其背侧皮下组织内的桡神经浅支。

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13 术后处理

术后用石膏托将肘、腕关节固定于功能位、前臂中立位。2周拆线后换成上臂管型石膏,再固定4~6周。

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14 并发症

桡骨干下段髓腔较大而上段较细,使用髓内针内固定只能选择较细的三角针或骨圆针。如髓内针太短,可致骨折端对位不良,固定不牢,将影响骨折的愈合甚至骨不连。为此,髓内针应有足够的长度,需要达到桡骨颈下部或粗隆平面。

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