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全胸大肌移位术

1 拼音

quán xiōng dà jī yí wèi shù

2 英文参考

transfer of entire pectoralis major

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3 手术名称

全胸大肌移位术

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4 全胸大肌移位术的别名

全胸大肌转位术

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5 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/肘部瘫痪畸形的手术治疗/胸大肌移位术

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6 ICD编码

83.7726

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7 概述

全胸大肌移位术用于肘部瘫痪畸形的治疗。胸肋部移位术的缺点是胸大肌处于扭曲约90°位置,当肩外展时,支配移位胸大肌的神经血管受到牵拉。本法是将其在肱骨结节的止点切断,肌肉充分游离,仅保留神经血管束,止点移位固定于喙突,手术虽较为复杂,但疗效比较肯定。手术相关解剖见下图(图3.25.2.2.2-1,3.25.2.2.2-2)。

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8 适应

全胸大肌移位术适用于肱二头肌、肱桡肌麻痹,屈肘功能丧失而胸大肌力正常者。

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9 麻醉体位

选用全麻或高位硬膜外麻醉。平卧位,上臂外展,肘关节伸直。

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10 手术步骤

1.切口  自锁骨中线外,绕乳头外侧至腹直肌前鞘上1/3做弧形切口,长约25cm,切开皮肤及皮下组织(图3.25.2.2.2-3)。

2.显露  全部显露胸大肌锁骨部及胸肋部,沿胸大肌外下缘向内剥离至腹直肌前鞘,连同前鞘膜切下3~4cm,向上翻转分离胸大肌第4~6肋软骨附着部及胸骨部的附着纤维,将来自乳房动脉的胸壁穿支一一结扎。

3.在第3肋间血管附近,可找到支配胸大肌的胸前内侧神经及伴行动脉,游离后将胸大肌的胸肋部和锁骨部分离开。自喙突上方沿三角肌前缘做斜行7~10cm切口,找出胸大肌附着腱,切断后经皮下隧道牵拉至第1切口。将胸大肌缝合成管状。

4.缝合固定  在肘窝做S形切口,自皮下隧道将胸大肌、腹直肌鞘膜部牵拉至肘部,穿过二头肌腱裂隙后编织缝合。

5.近端将喙突劈开,肘关节屈曲,将胸大肌前腱缝合固定于喙突上。

6.缝合切口  彻底止血,等渗盐水冲洗伤口,按层次缝合切口。

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11 术后处理

肘关节屈曲45°,石膏托固定3~4周,拆除石膏后主动锻炼。

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