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全肺切除术

1 拼音

quán fèi qiē chú shù

2 英文参考

total pneumonectomy

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3 操作名称

全肺切除术

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4 适应

全肺切除术适用于一侧肺有广泛而不可修复的病灶,如狭窄性支气管内膜结核支气管扩张症肺不张,有或无明显空洞等不同期的病灶同时存在,使肺完全无功能。初治或治疗不规则的病例在正规抗结核治疗6个月后,痰菌仍持续阳性者。

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5 禁忌

1.系列X线胸片显示3个月内病灶不稳定者。

2.化疗不规则,用药不足疗程者。

3.心肺功能不全或全身情况差,不能耐受手术者。

4.合并其他疾病,如糖尿病甲状腺功能亢进未能有效控制者。

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6 准备

术前不但要明确结核病灶的范围及性质,还应对病人的一般情况、年龄、有无其他疾病等进行全面了解。除进行血、尿常规,肝、肾功能,凝血机制等检查外,必须做心肺功能的检查。X线胸片或CT不但可以了解病灶的情况,还可以了解对侧肺的情况。纤维支气管镜检查可确定有无支气管狭窄,气管内膜有无病变。还要控制呼吸感染,加强结核病的治疗,根据结核菌快速培养结果选用敏感药物,以便术后能发挥药物的保护作用。对患者做好宣教解释工作,使之更好配合手术。合并感染、分泌物较多者,给予抗感染治疗及控制痰量,吸烟者应忌烟2周以上,行肺功能检查和血气分析测定,纠正心脏功能,改善全身营养等。

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7 方法

1.体位  侧卧位

2.麻醉  气管内插管全麻。

3.手术步骤

(1)右全肺切除术

切口:右胸后外侧切口,经第6肋床或肋间进胸。

②环绕肺根部剪开纵隔胸膜,并向肺侧钝性分离,即可显露出肺门血管(图1,图2)。

③将上叶及下叶肺向后方牵开,暴露出肺门前缘。先将浅面的肺上静脉分出,分别结扎并切断上叶静脉及中叶静脉(图3)。

④将肺动脉干的第一支(即尖前段动脉)结扎、切断后,右肺动脉干即可完全显露。游离出右肺动脉干,先套粗丝线暂时阻断10分钟,观察病人血压心率及动脉血氧饱和饱和度无明显变化,即可予以结扎、切断(图4)。

⑤将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带(图5)。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断(图6)。

⑥上叶肺向下牵开,在奇静脉弓下方游离出右主支气管,距气管隆嵴0.5~0.8cm处切断,缝合(图7)。

⑦张肺检查支气管残端无漏气后,冲洗胸腔,安放引流管,缝合切口。

(2)左全肺切除术

①切口:左胸后外侧切口,经第6肋床或肋间进胸(图8)。

②环绕肺根部剪开纵隔胸膜,并向肺侧钝性分离,即可显露出肺门血管(图9)。

③在主动脉弓下方游离出左肺动脉干。如左肺动脉干较短,可先处理尖后段动脉(图10),然后再结扎、切断左3主动脉干(图11)。结扎、切断左肺动脉干前,亦应进行阻断试验。

④将肺上叶向后方牵开,游离出肺上静脉,予以结扎、切断(图12)。

⑤将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断(图13)。

⑥游离出左主支气管,距气管隆突0.5~0.8cm处切断、缝合(图14)。

⑦张肺检查支气管残端无漏气后,冲洗胸腔,安放引流管,缝合切口。

4.术后处理

(1)充分供氧。

(2)保持呼吸道通畅。

(3)控制静脉输液速度。

(4)观察心脏体征,防治心律失常

(5)观察胸腔引流情况,注意气管位置,听诊肺呼吸音。

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8 注意事项

1.因支气管狭窄造成的全肺不张,如条件允许,可行狭窄气管袖式切除术,从而保留好的肺组织

2.全肺切除术对肺功能的影响较大。过去认为,最大通气量占预计值的50%以下者应慎重,但在实际工作中,不能单凭检测结果,更应参照患者的全身状况。由于毁损肺的切除减少了无效分流,对改善肺功能反而有好处,所以,有时最大通气量虽低于50%,手术也可以进行。

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