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前路经腹膜外椎间盘摘除术

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1 手术名称

前路经腹膜外椎间盘摘除术

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2 前路经腹膜外椎间盘摘除术的别名

经腹膜外前入路腰椎间盘摘除;前路腹膜外腰椎间盘摘除术;经前路腹膜外椎间盘切除术前路腹膜外腰椎间盘切除术

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3 分类

骨科/脊柱外科手术/腰椎间盘突出的手术治疗

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4 ICD编码

80.5105

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5 概述

前路腹膜外腰椎间盘摘除术,椎间盘前部和侧方显露较清楚,可同时摘除相邻二椎间盘,并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。手术相关解剖见下图(图3.26.9.2-1,3.26.9.2-2)。

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6 适应

前路经腹膜外椎间盘摘除术适用于:

1.中央型椎间盘突出并有巨大突出物,后路摘除有困难者。

2.椎间盘突出经后路髓核摘除术后,椎间盘突出复发者。

3.椎间盘突出合并腰椎退变性或峡部崩裂伴滑脱者。

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7 术前准备

1.诊断必须明确,包括椎间盘突出的节段和侧别,是单一节段还是多个节段等。

2.准确的定位,术前应摄X线片定位,尤其伴有移行椎畸形者,以及腰4上节段突出者更有必要。

3.术前1d晚间和术晨清洁灌肠

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8 麻醉体位

采用连续硬膜外麻醉或腰麻仰卧位,腰下垫一软枕,并将手术侧(通常左侧)略高于对侧。

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9 手术步骤

9.1 1.切口

通常取左侧斜切口(同结核病灶清除术的倒“八”字切口)或左正中弯切口,长12~14cm。

9.2 2.显露椎间盘

以左侧斜切口为例,切开皮肤和皮下组织,剪开腹外斜肌腱膜(图3.26.9.2-3),分离切断腹横肌(图3.26.9.2-4)。显露腹膜脂肪和腹膜,取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做钝性分离并逐渐向中央推移,可见输尿管自上而下走行,轻柔推向右侧,下腔静脉即位于输尿管内侧一并加以保护(图3.26.9.2-5)。

5~骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处,腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志,明确定位后,于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织,可结扎腰动脉静脉,以扩大显露范围。

9.3 3.髓核摘除

充分显露病变节段椎间盘,以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间,并张开钳口,逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向,将髓核钳逐渐加深并调整方向。

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