医学百科

前列腺尖端-会阴牵引术

1 拼音

qián liè xiàn jiān duān -huì yīn qiān yǐn shù

2 英文参考

prostatic apex-perineum traction

展开本节剩余内容

3 手术名称

前列腺尖端-会阴牵引术

展开本节剩余内容

4 前列腺尖端-会阴牵引术的别名

前列腺尖端-会阴牵引术

展开本节剩余内容

5 分类

泌尿外科/男性尿道手术/尿道损伤的手术治疗/后尿道损伤的手术治疗

展开本节剩余内容

6 ICD编码

58.4903

展开本节剩余内容

7 概述

后尿道损伤多并发于骨盆骨折伤,最常见于交通事故、房屋倒塌、矿井塌方等所致的骨盆挤压伤。膜部尿道穿过尿生殖膈并被其固定,前列腺部尿道借助于耻骨前列腺韧带固定于耻骨联合后下方。当骨盆骨折致骨盆环前后径增大,左右径变小,或前后径变小,左右径增大时,耻骨前列腺韧带受到猛然而剧烈的牵拉或本身被撕裂,或连同前列腺突然移位,致使前列腺部尿道与膜部尿道交接处撕裂或断裂(图7.6.1.2.2-0-1),或因尿生殖膈撕裂并连同穿过其中的膜部尿道撕裂或断裂。由骨盆骨折断端直接刺伤后尿道较少见。

后尿道损伤后,尿外渗首先聚积于耻骨后间隙的蜂窝组织内,若进一步发展,前面可沿腹膜外组织,后面可沿腹膜后间隙向上蔓延(图7.6.1.2.2-0-2)。尿生殖膈完整时,尿外渗不能进入会阴浅袋内,若已破损,尿外渗亦可经尿生殖膈破损处进入会阴部。

后尿道损伤的伤情一般较球部尿道损伤严重,休克发生率高。休克的主要原因为严重出血及广泛损伤。骨盆骨折、后尿道损伤以及前列腺周围静脉丛撕裂及盆腔血管损伤等,均可导致大量的内出血。内出血可在膀胱周围及腹膜后间隙形成大血肿。因此,后尿道损伤的治疗首先是防治休克,必要时输血。后尿道损伤常并发其他脏器损伤,不可漏诊,并应根据其对生命威胁的大小,决定或先处理合并伤,或先处理后尿道损伤。

对后尿道损伤的局部治疗是:先在无菌操作下试插一F16~18号导尿管。如能插入膀胱,标志后尿道的连续性未遭完全破坏,则留置3周左右,拔管后再定期行尿道扩张治疗,多能治愈。若导尿管不能插入,则标志后尿道已完全断裂或大部破裂,应行手术治疗。

后尿道损伤手术的术前准备同球部尿道修补吻合术。应行骨盆X线摄片观察骨盆骨折情况。条件允许者或儿童伤员,应行静脉尿路造影检查,了解膀胱及上尿路情况(图7.6.1.2.2-0-3)。

展开本节剩余内容

8 适应

前列腺尖端尿道断裂,尿生殖膈未破坏者,可用前列腺尖端-会阴牵引术治疗。此法操作简单,能将已断裂的尿道两端对拢,效果较尿道会师牵引术好,但仍不及尿道吻合术。

展开本节剩余内容

9 麻醉体位

根据伤员情况,选用硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。平卧位或膀胱截石位

展开本节剩余内容

10 手术步骤

先按尿道会师牵引术的方法显露膀胱,将气囊导尿管经尿道导入膀胱内,然后按以下步骤行前列腺尖端-会阴牵引术。

1.显露前列腺尖端,穿过牵引线  术者一手将膀胱压向后上方,在耻骨后显露前列腺尖端。用2-0可吸收线于膀胱颈下方横行穿过前列腺(图7.6.1.2.2-1)。注意此针线既要缝得深些,又不能穿入尿道腔内。

2.直针带线穿过尿生殖膈  将弯圆针去掉,可吸收线线尾穿于直针上,直针在尿道远侧断端两侧穿过尿生殖膈(图7.6.1.2.2-2),至会阴部穿出。

3.牵引前列腺  在会阴部收紧缝线,使前列腺向尿生殖膈靠拢,从而使尿道两断端对合(图7.6.1.2.2-3)。

4.固定牵引线  会阴部垫一小纱布块,缝线打结并固定于小纱布块上(图7.6.1.2.2-4)。

5.行耻骨上膀胱造口,耻骨后置橡皮管引流,逐层关闭切口

展开本节剩余内容

11 中注意要点

用直针带可吸收线穿过尿生殖膈时,注意既不要穿入尿道腔内,也不要穿入球部尿道的海绵体,应在球部尿道后方穿出会阴部。

展开本节剩余内容

12 术后处理

1.气囊导尿管充水20~25ml,按尿道会师术的方法牵引导尿管,3d后解除牵引。

2.术后2周拆除会阴缝线。

3.气囊导尿管留置3周后拔除。观察排尿通畅后可关闭耻骨上膀胱造口。

4.其他术后处理同球部尿道修补吻合术。

展开本节剩余内容
显示剩余内容

分享到

编辑

词条前列腺尖端-会阴牵引术banlang创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器