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前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术

1 拼音

qián jiāo chā rèn dài duàn liè wǎn qī bìn rèn dài zhòng jiàn shù

2 英文参考

reconstruction of anterior cruciate ligament in later stage

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3 手术名称

前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术

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4 前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术的别名

前十字韧带断裂晚期髌韧带重建术

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5 分类

骨科/损伤关节疾病手术/膝关节损伤的手术治疗/韧带损伤的手术治疗/膝交叉韧带损伤的手术治疗

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6 ICD编码

81.4707

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7 概述

前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术用于膝交叉韧带损伤的手术治疗。膝交叉韧带断裂是膝关节一种常见的严重损伤之一。交叉韧带可为单纯损伤,但常伴有其他韧带的损伤,最多见的是侧副韧带的损伤。早期正确的修复一般效果满意。晚期交叉韧带损伤的重建,由于病人多合并旋转不稳定,重建的韧带都不能达到正常的解剖状态,术后逐渐变松弛,效果多不甚满意(图3.17.1.2.3.4-0-1~3.17.1.2.3.4-0-5)。

手术相关解剖见下图(图3.17.1.2.3.4-1,3.17.1.2.3.4-2)。

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8 适应

前交叉韧带断裂晚期髌韧带重建术适用于前交叉韧带损伤致前外侧不稳定者。

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9 手术步骤

9.1 1.切口

从髌骨上2.5cm至胫骨结节下2.5cm做一前正中直切口,或前内侧切口。

9.2 2.切取髌韧带

切开皮肤、皮下,显露髌韧带,从髌骨上5cm至胫骨结节设计13~15cm长的髌韧带条,条的宽度约为髌韧带宽度的1/3,从股直肌腱向下剥离腱条,髌前应连带髌骨皮质,一般用骨刀从前面凿下,在远端剥下少许胫骨结节骨皮质,形成远端与胫骨结节相连的髌韧带条(图3.17.1.2.3.4-3)。

9.3 3.检查关节腔

显露关节腔,将髌骨推向外侧,稍屈曲膝关节,显露髁间凹,切除撕裂的半月板,寻找前交叉韧带残端,如残端甚短需将其切除。

9.4 4.固定髌韧带条

用手摇钻在胫骨结节剥离处,斜向髁间隆起(前交叉韧带附着部)钻一骨孔,并用骨锥扩大骨孔,将髌韧带条经骨孔送入关节内。再于股骨外髁的外侧面做一切口,从Gerdy结节向近侧延伸约10cm。切开阔筋膜分离腓肠肌外侧头,钝性分离向后侧扩大其间隙。用弯血管钳向后穿过髁间凹并绕过股骨外髁后侧面至外侧切口,将游离的髌韧带条近端穿过这个孔道,髌韧带连带髌骨皮质的部分置于股骨外髁上。在适当张力下,用螺钉固定在股骨外髁的后部,四周行间断缝合(图3.17.1.2.3.4-4)。

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10 术后处理

晚期交叉韧带功能不全重建术后固定膝关节于45°至少6周,拆除石膏后需在支架保护下活动关节,根据术式进行康复指导。待其活动范围达90°后才能负重行走,半年后恢复自由活动。

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