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nóng ěr kǒu yǎn wāi xié
purulent ear lead to wry mouth and eye[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
facial hemiparalysis due to purulent ear[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
脓耳口眼㖞斜(purulent ear lead to wry mouth and eye facial hemiparalysis due to purulent ear[1])为病名。又称脓耳面瘫[2]。是指因患脓耳引起的口眼㖞斜[1]。
脓耳面瘫(facial paralysis due to purulent ear)为病名。又称脓耳口眼㖞斜[2]。是指以耳内流脓、口眼㖞斜为主要表现的脓耳变证[2]。口眼㖞斜一症,属“中风”,多由风邪中于经络,或肝风内动而致[3]。脓耳失治,也能变生口眼㖞斜[3]。
耳内流脓,日久不愈,突见口眼㖞斜症状,表现为患侧口角㖞斜,牵向健侧,口津时时外流,不能自收,人中沟也歪僻不居正中,鼻唇沟变浅,患侧肌肤松弛无力,运动失灵,皱额时眉不能被提起,故呈平坦无皱纹,闭睑时,眼睑闭合不全,故而露出白睛[3]。
手足少阳之脉,均入于耳中,循行于耳之前后,经眼、颊、口等部位。由于脓耳邪毒,犯及耳部脉络,经脉闭塞,气血阻滞,便可出现相应部位的肌肤萎僻,运动失灵,故皱额,闭睑障碍,出现额头平坦无皱纹、眼露白睛等[3]。
患侧萎僻无力,被健侧所牵拉,故口角、人中沟偏向健侧,鼻唇沟变浅[3]。
因是脓耳变生,脓耳未愈,故耳内流脓[3]。
大便秘结,小便黄赤,为热伤于下[3]。
若气血亏虚,肌肤失于滋养,则患处麻木无痛感[3]。
唇舌淡白无华,脉细弱,是气血不足之象[3]。
脓耳面瘫·热毒灼络证(facial paralysis due to purulent ear with pattern of heat- toxin scorching collateral)是指热毒灼络,以口眼㖞斜、耳内流脓,耳痛剧烈,鼓膜充血、穿孔,流脓稠厚味臭,完骨部有叩压痛,伴发热头痛、口苦咽干、尿赤便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数等为常见症的脓耳面瘫证候[2]。
口眼㖞斜、耳内流脓,耳痛剧烈,鼓膜充血、穿孔,流脓稠厚味臭,完骨部有叩压痛,伴发热头痛、口苦咽干、尿赤便秘,舌质红,苔黄,脉弦滑数[2]。
可用龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》):龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄、甘草加桃仁、全蝎、僵蚕等治疗:方中以龙胆草、黄芩、栀子、柴胡苦寒清热泻火,当归、生地、桃仁凉血活血祛瘀,合全蝎、僵蚕之类以祛风通络,车前、泽泻、木通渗湿解毒,引热下行[3]。
脓耳面瘫·气虚毒滞证(facial paralysis due to purulent ear with pattern of qi deficiency and toxin stagnation)是指气虚毒滞,以耳内流脓日久,渐发生面瘫,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,脓液污秽臭味,有肉芽或息肉,伴食少便溏、肢倦无力,唇舌淡白无华,舌苔白腻,脉细弱或涩等为常见症的脓耳面瘫证候[2]。
耳内流脓日久,渐发生面瘫,鼓膜松弛部或边缘性穿孔,脓液污秽臭味,有肉芽或息肉,伴食少便溏、肢倦无力,唇舌淡白无华,舌苔白腻,脉细弱或涩[2]。
可用补阳还五汤[备注]补阳还五汤《医林改错》):黄芪、当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙 阵夏六君汤(《医学正传》):陈皮、法夏、党参、茯苓、白术、炙甘草加减治疗[3]:此方重用黄芪补益元气,因为气为血之帅,气行血自行,更兼用当归尾、川芎、赤芍、桃仁、红花、地龙等,一派活血祛瘀通络之药,气血并治,益气活血祛瘀,使气血旺,脉络通,故萎僻之症可治[3]。如兼用牵正散[备注]牵正散(《杨氏家藏方》);白附子、僵蚕、全竭,则祛风通络作用更强[3]。
1)应以积极根治脓耳为主,耳内处理同脓耳[3]。
以翳风、地仓、合谷为主穴,配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等,每天取主、配穴各1~2个,中等刺激,或用电针治疗。气血虚者,可用灸法。[3]
以翳风、地仓、合谷为主穴,配用阳白、太阳、人中、承浆、颊车、下关、四白、迎香、大椎、足三里等,行电磁疗法,每天1次[3]。
用梅花针叩击患处,每天1次[3]。
蓖麻仁捣烂如黄豆大,敷贴下关、颊车、地仓、太阳、阳白、听宫等穴,每次1~2穴,各穴轮流使用,每次敷24 h[3]。
取颊车、地仓、下关、大迎、曲池、翳风、外关等穴,每次取1~2穴,针刺有痠麻感后,注入当归注射液、丹参注射液,每穴每次注入1 ml,隔天1次[3]。
脓耳的护理,要注意经常将耳内脓液清除干净及正确使用滴耳、吹耳药物,滴耳、吹耳前清除脓液及停积的药粉,滴耳时宜侧卧,患耳向上,滴入药液后,用手指轻轻按压耳屏数次,使药液能达患处,并停留较长时间。吹耳药物宜研成极细粉末,每次吹入不宜过多,防止堵塞耳道,妨碍引流。另外,密切观察病情尤要注意流脓、头痛、发热、神志等症状变化,预防或及时发现脓耳变证。[4]
在饮食上要少食蛋类、豆类制品及其他引发邪毒的食物[4]。
预防脓耳,及早治疗脓耳,是预防脓耳面瘫的关键[3]。
预防脓耳的关键是提高抗病能力[4]。小儿患麻疹、疫喉痧等疾病后,抵抗力降低,容易罹患本病,更要注意预防,发现耳部症状,及时进行诊治,以免致成流脓[4]。
乳儿哺乳体位不当,也易引致本病,故要戒除卧位哺乳的习惯,以免由于乳汁滥入耳窍诱发本病[4]。
另外,避免污水入耳,有水入耳时,要及早拭抹干净,保持耳道的清洁卫生[4]。
脓耳初起者,要及早彻底地进行治疗,以免迁延日久演变成慢性,或变生他证[4]。
脓耳变证(deteriorated case of purulent ear)是指脓耳变生的耳后附骨痈(耳根毒)、脓耳面瘫(脓耳口眼㖞斜)、脓耳眩晕及黄耳伤寒等病证[2]。
脓耳变证多因脓耳邪毒炽盛,或治疗不当,邪毒久蕴,腐蚀骨质,脓汁流窜,邪毒扩散而变生他证。故病情更为复杂、严重,甚至可以危及生命[5]。
脓耳(purulent ear;suppurative otitis media)为病证名[6][7]。又称聤耳[7]、耳疳[4]、缠耳[8]、耳底子[4]、耳痈[4]、耳湿[4]、耳中生毒[4],为五般聤耳之一[6]。是指以鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降为主要表现的耳病[2][8][1]。有急慢、虚实之分[4]。脓耳是耳科常见病、多发病,尤多发于小儿。常致听力损害,影响患者学习、工作及生活,甚至可以出现并发症,危及生命,应积极做好防治工作。
《外科大成》卷三:“耳疳者,为耳内流出脓水臭秽也。书有云:出黄脓为聤耳;红脓为风耳;白脓为缠耳;青脓为震耳。”
《冯氏锦囊秘录》卷六:“聤耳之名,更有五般,常出黄脓者,谓之停耳;常出红脓者,谓之脓耳;耳内疳臭者,谓之冱耳;白脓出者,谓之缠耳;耳内虚鸣,时出青脓者,谓之囊耳。”
《医宗金鉴·外科心法要诀·耳疳》:“此证耳内闷肿出脓,因脓色不一,而名亦各殊。如出黑色臭脓者,名耳疳;出青脓者,名震耳;出白脓者,名缠耳;出黄脓者,名聤耳,俱由胃湿与肝火相兼而成。”