医学百科

内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)

1 拼音

nèi jìng xià wèi xī ròu qiē chú shù lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

展开本节剩余内容

2 基本信息

《内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)》由国家卫生健康委办公厅于2019年12月29日《国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知》(国卫办医函〔2019〕933号)印发,供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

展开本节剩余内容

3 发布通知

国家卫生健康委办公厅关于印发有关病种临床路径(2019年版)的通知

国卫办医函〔2019〕933号

各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委:

为进一步推进临床路径管理工作,规范临床诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委组织对19个学科有关病种的临床路径进行了修订,形成了224个病种临床路径(2019年版)。现印发给你们(可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载),供各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构参考使用。

国家卫生健康委办公厅

2019年12月29日

展开本节剩余内容

4 临床路径全文

内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)

4.1 一、内镜下胃息肉切除术临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象

第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7),胃腺瘤样息肉(ICD-10:D13.1),行内镜下胃息肉切除术(ICD-9-CM-3:43.41)。

4.1.2 (二)诊断依据

根据《实用内科学》(复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著,人民卫生出版社,2017年,第15版);《消化内镜学》(李益农、陆星华主编,科学出版社,2004年,第2版);Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach(Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(11): 1374-1384.);The management of gastric polyps(Gut,2010,59(9): 1270-1276.)等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.胃镜发现胃息肉。

2.钡餐造影检查发现充盈缺损,提示胃息肉。

4.1.3 (三)治疗方案的选择

根据《实用内科学》(复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会编著,人民卫生出版社,2017年,第15版);《消化内镜学》(李益农、陆星华主编,科学出版社,2004年,第2版); Management of gastric polyps: an endoscopy-based approach(Clin Gastroenterol Hepatol,2013,11(11): 1374-1384.);The management of gastric polyps(Gut,2010,59(9): 1270-1276.)等国内外临床、内镜诊断及治疗指南。

1.内科基本治疗(包括生活方式、饮食等)。

2.内镜下治疗。

4.1.4 (四)标准住院日为5~7天

4.1.5 (五)进入临床路径标准

1.第一诊断必须符合胃息肉(ICD-10:K31.7),胃腺瘤样息肉(ICD-10:D13.1)疾病编码

2.符合胃息肉内镜下切除适应证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)住院期间检查项目

1.必需的检查项目

(1)血常规血型及Rh因子。

(2)尿常规。

(3)大便常规+隐血。

(4)肝肾功能电解质血糖

(5)感染指标筛查(乙型、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒)。

(6)凝血功能。

(7)心电图、腹部超声、X线胸片。

2.根据患者情况可选择的检查项目

(1)消化道肿瘤指标筛查(CA19-9CA242、CEA、CA72-4等)。

(2)超声内镜。

(3)结肠镜检查

(4)对于增生性息肉和腺瘤性息肉者,应进行幽门螺杆菌检测

4.1.7 (七)内镜下治疗为住院后第2~3天

1.术前签署胃镜检查和治疗同意书。

2.可使用镇静或麻醉药:术中需监测生命体征,术后要在内镜室观察至清醒后返回病房

3.按顺序进行常规胃镜检查。

4.根据术中所见息肉形态大小、数目等决定内镜下治疗方案并按胃息肉内镜治疗规范实施治疗;1cm以上的息肉应完全切除并进行病理评估,以除外上皮内瘤变。围手术期采用适当措施避免可能的治疗并发症。

5.抗血小板药物停用5天或以上。

6.尽可能回收切除标本送病理检查。

7.术后密切观察病情,及时发现并处理可能的并发症。

4.1.8 (八)选择用药

1.使用抑酸剂[如质子泵抑制剂(PPI)或 H2受体拮抗剂(H2RA)]。

2.使用黏膜保护剂。

3.必要时使用抗菌药物

4.1.9 (九)出院标准

1.无出血穿孔、感染等并发症。

2.患者一般情况允许。

4.1.10 (十)变异及原因分析

1.年龄<18岁或>65岁的患者,进入特殊人群临床路径。

2.具有胃镜操作禁忌证的患者进入特殊人群临床路径:如心肺等重要脏器功能障碍及凝血功能障碍,有精神疾患不能配合者,上消化道穿孔的急性期或消化道手术的围术期,严重咽喉部疾患内镜不能插入,腐蚀性食管损伤的急性期等。

3.应用影响血小板及凝血功能药物者,进入特殊人群临床路径。

4.息肉不符合内镜治疗指征,或患者存在内镜治疗禁忌证,出院或转外科,进入胃肿瘤外科治疗临床路径。

5.合并急性消化道大出血,进入消化道出血临床路径,进行内镜下止血,必要转外科手术。

6.合并感染,需要继续抗感染治疗,进入消化道感染临床路径。

7.合并消化道穿孔,转外科手术,进入相应临床路径。

8.病理提示恶性,转外科手术,进入其他路径。

9.多发息肉、大息肉或复杂情况:多发>3枚,或息肉直径≥2cm或广基息肉或粗蒂息肉(蒂直径≥1cm),进入相应临床路径。

4.2 二、内镜下胃息肉切除术临床路径表单

适用对象:第一诊断为胃息肉(ICD-10:K31.7/D13.1)

行内镜下胃息肉切除(ICD-9-CM-3:43.41)

患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:

住院日期:年月日出院日期:年月日标准住院日:5~7日

日期

住院第1天

住院第2天

住院第3天


□完成询问病史和体格检查

□完成病历书写

□开实验室检查单,完善术前检查

确认停止服用阿司匹林、波利维等抗血小板药物至少5天以上

□上级医师查房

□评估内镜下治疗的指征与风险

□确定胃镜检查时间、落实术前检查

□确定内镜下治疗方案,向患者及其家属交待手术前、手术中和手术后注意事项

□与患者及家属签署胃镜检查及治疗同意书

□签署自费用品协议书

□完成上级医师查房记录

□根据需要,请相关科室会诊

□术前禁食、禁水8小时

□上级医师查房

□完成查房记录

□行胃镜检查治疗,酌情行超声內镜检查,根据检查所见采用相应内镜下治疗措施切除息肉

□将回收标本送病理检查

□观察有无胃镜治疗后并发症(如穿孔、出血等)

□病程记录

长期医嘱

□内科护理常规

□二级护理

□少渣饮食

临时医嘱

□血常规、血型、Rh因子(急查)

□尿常规

□粪便常规+隐血

□肝肾功能、电解质、血糖

□感染指标筛查

□凝血功能(急查)

□心电图、腹部超声、X线胸片

□肿瘤指标筛查(必要时)

长期医嘱

□内科护理常规

□一级护理

□少渣饮食

临时医嘱

□次晨禁食、禁水

□相关科室会诊(必要时)

□ 24小时备血(必要时)

长期医嘱

□内科护理常规

□一级护理

□禁食不禁水(检查治疗后)

□酌情予静脉输液治疗

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱

利多卡因胶浆

□术前半小时静脉滴注1次抗菌药物(必要时)

□心电监护(必要时)

□术后静脉滴注抗菌药物(必要时)

主要

护理

工作

□协助患者及家属办理入院手续

□进行入院宣教

□准备次晨空腹静脉抽血

□基本生活和心理护理

□进行关于胃镜检查宣教

□基本生活和心理护理

□检查及治疗后常规护理

□治疗后饮食生活宣教

□并发症观察

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签名




医师

签名





日期

住院第4天

住院第5天

住院第6~7天

(出院日)


□观察患者生命体征、腹部症状和体征,观察粪便性状,注意有无消化道出血、感染及穿孔

□上级医师查房

□完成病程记录

□继续观察患者腹部症状和体征,注意观察有无并发症情况

□上级医师查房

□完成查房记录

□继续观察患者腹部症状和体征,注意观察有无并发症

如果患者可以出院

□通知出院处

□通知患者及家属今日出院

□向患者及家属交代出院后注意事项,不适及时就诊

□饮食宣教,预约复诊时间,随诊胃息肉病理报告

□将出院记录的副本交给患者

□准备出院带药及出院证明

□如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

长期医嘱

□消化内科护理常规

□一级护理

□酌情禁食不禁水或半流质

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱

□复查血常规

□粪便常规

□抗菌药物(必要时)

长期医嘱

□消化内科护理常规

□二级护理

□少渣饮食

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

□抗菌药物(必要时)

长期医嘱

□消化内科护理常规

□二级护理

□少渣饮食

□ PPI治疗

□黏膜保护剂

临时医嘱

□出院带药

主要

护理

工作

□基本生活和心理护理

□检查治疗后常规护理

□饮食生活宣教、并发症观察

□基本生活和心理护理

□检查治疗后常规护理

□帮助患者办理出院手续、交费等事宜

□出院指导

病情

变异

记录

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

□无□有,原因:

1.

2.

护士

签字




医师

签字




展开本节剩余内容
显示剩余内容

分享到

编辑

词条内镜下胃息肉切除术临床路径(2019年版)banlang创建创建

分类

相关条目

医学百科App-更靠谱的医学知识!

词典 百科 测评 计算器