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脑积水中脑导水管扩张术

1 拼音

nǎo jī shuǐ zhōng nǎo dǎo shuǐ guǎn kuò zhāng shù

2 英文参考

dilatation of the mesencephalic aqueduct for hydrocephalus

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3 手术名称

脑积水中脑导水管扩张术

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4 分类

神经外科/颅脑先天性畸形手术

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5 ICD编码

02.2003

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6 概述

中脑导水管先天畸形可导致梗阻性脑积水。导水管隔膜、狭窄和炎性粘连是最常见的病因。治疗此类脑积水的有效方法重建脑脊液循环通路。Dandy是最早开展中脑导水管扩张术的倡导者,对2例中脑导水管发育不良的病人施行扩张术。此后Frazer和Leksell等也做过这类手术。当时由于条件限制,术后死亡率很高,故多数学者采用脑室-小脑延髓池分流术(Torkildsen手术)。但近年开展导水管扩张术的病例报告增多,并获得满意效果(图4.13.5-1,4.13.5-2)。

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7 适应

脑积水中脑导水管扩张术适用于:

1.导水管先天性隔膜或瓣膜样梗阻。

2.导水管炎症性粘连。

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8 术前准备

1.脑室造影或作磁共振(MRI),确定导水管梗阻的位置,最好能显示梗阻的特点,以便分析梗阻的性质。

2.按颅后窝开颅探查的术前准备。

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9 麻醉体位

全身麻醉。取俯卧位或侧俯卧位。

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10 手术步骤

10.1 1.切口

颅后窝正中切口。

10.2 2.骨窗开颅

按颅后窝探查术方法做成枕骨骨窗,切除枕骨大孔后缘。

10.3 3.切开硬脑膜

“Y”形切开硬脑膜,或放射状切开,硬脑膜妥善止血

10.4 4.探查第四脑室

小心切开枕大池蛛网膜分离两侧小脑扁桃体暴露正中孔,如有粘连可用剥离子轻轻分离。用双极电凝处理蚓部表面血管,保护两侧小脑下后动脉分支,切开蚓部下部,进入第四脑室,沿脑室底部正中沟向上探查,逐渐接近导水管开口,探查导水管下端,观察有无脑脊液流出,同时测量导水管的直径,判断其走行的方向(图4.13.5-3)。

10.5 5.扩张中脑导水管

正常成人导水管的直径约1~2mm,长15~20mm,可根据导水管开口的直径,选择适当细而柔软的导尿管或硅胶管,在导管上涂以消毒石蜡油,按导水管走行的方向,缓缓插入,若有轻微阻力可继续前进。插入约15mm,接上10ml注射器,轻轻抽吸,如进入第三脑室,即可抽出脑脊液。然后慢慢拔出导管,此时脑脊液从导水管开口处源源流出,扩张即告成功(图4.13.5-4)。

10.6 6.关闭切口

硬脑膜严密缝合,肌肉、皮下组织皮肤按层缝合,防止脑脊液漏

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11 中注意要点

1.正确掌握探查第四脑室的方法。本症由于导水管梗阻,第四脑室无脑脊液充盈,脑室狭小,甚至发生粘连,解剖结构不清,容易损伤脑干。所以,术中照明要好,必要时用手术放大镜或显微镜,找到第四脑室底部,用湿棉片保护好,仔细分离,充分暴露导水管开口,为扩张导水管创造良好条件。

2.扩张导水管的操作要轻巧,防止损伤中脑实质。此步是手术成败的关键,由于导水管周围是中脑重要结构,导管过粗过硬或插入动作粗暴都可能损伤中脑结构,引起严重后果。所以放入导管时要轻巧、缓慢前进,遇上较大阻力时不宜用力过猛。如多次尝试无法通过,则不能勉强扩张,可改用脑室-脑池分流术。

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12 术后处理

颅后窝开颅后,如脑干或后组颅神经损伤,常至吞咽呼吸功能障碍,术后应行气管切开,保持呼吸道通畅,必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前,可置胃管鼻饲。

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13 并发症

导水管扩张术主要并发症是中脑损伤,发生后病意识障碍,严重者长期昏迷或死亡。为了预防此并发症,术前一定要严格掌握手术适应证,明确导水管梗阻的原因及其部位。估计导水管阻塞部通过困难的病例不宜施行扩张术。此外有作者强调,手术时导管一定要润滑,可用石蜡油或其他无害的油剂涂布导管后再进行扩张,可以减少中脑的损伤。

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