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脑电图检查常规

1 拼音

nǎo diàn tú jiǎn chá cháng guī

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2 名称

脑电图检查常规

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3 概述

脑电活动大脑生理功能的基础。脑电图检查的应用范围已不在局限于神经系统疾病,而是已广泛用于各科危重患者监测麻醉监测以及心理行为的研究。除常规脑电图检查外,还有脑电图长期监测,录像脑电图监测,睡眠监测及数字化计算机分析

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4 适应

1.中枢神经系统疾病,特别是发作性疾病。

2.癫痫手术治疗的术前定位。

3.围生期异常的新生儿监测。

4.脑外伤及大脑手术后监测。

5.危重患者监测。

6.睡眠障碍

7.脑死亡的辅助检查。

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5 禁忌

颅脑外伤及颅脑手术后头皮破裂伤或手术切口未愈合时。

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6 方法

6.1 1.准备

脑电图检查前清洗头发,前1d停用镇静催眠药。检查前向患者解释:脑电图检查无痛苦;检查时应保持心情平静;尽量保持身体各部位的静止不动;如何做好“睁闭眼”试验,过度换气及闪光刺激

6.2 2.电极

头皮电极以盘状电极效果最好。针电极因其在头皮下的部位不准确,阻抗高,引起患者痛苦,国际上已不再应用。在特殊情况下必须应用针电极时必须用一次性针电极以避免感染。柱状电极因其不易固定已很少使用。

6.3 3.电极位置

国际通用10~20系统19个记录电极及2个参考电极。应用皮尺测量基线长度后按比例安置电极才能称之为10~20系统(图1),否则只能称为近似10~20系统。

先用皮尺测量两条基线,一基线为鼻额缝至枕外粗隆的前后连线,另一为双耳前窝的左右连线。两者在头顶的交点为Cz(中央中线)电极的位置(图2)。从鼻额缝向后10%为Fpz(额极中线)电极,从Fpz向后20%为Fz(额中线),以后依次每20%为一个电极位置,从Fz向后依次为Cz(中央中线),Pz(顶中线)及Oz(枕中线),Oz与枕外粗隆间的距离应为10%。

另一基线为双耳前窝连线(图3)从左向右距左耳前窝10%为T3(左中颞)电极,以后向右每20%放置一个电极,依次为C3(左中央),Cz应与鼻额缝枕外粗隆连线Cz相重合,Cz向右20%为C4(右中央),T4(右中颞),T4应距右耳前窝10%。

从Fpz通过T3至Oz连线为左颞平面,距Fpz向左10%为Fp1(右额极),从Fp1每向后20%放置电极1个。依次为F7(左前颞)、T3、T5(左后颞)及O1,其中T3为此线与双耳前窝连线的交点,O1应距Oz10%。右侧与此相同从前到后为Fp2(右额极),F8(右前颞),T4(右中颞)O2(右枕)(图4)。

从Fp1至O1及Fp2至O2各做一连线,为矢状旁平面,从Fp1向后各20%分别放置电极1个,左侧为F3(左额),C3(左中央)及P3(左顶),P3应距O1 20%。右侧与此相同,电极为F4(右额)C4(右中央)及P4(右顶)(图5)。

双侧参考电极置于左右耳垂(A1,A2),新生儿和婴儿可置于双侧乳突(M1,M2)。

测量时应用标志笔在头皮上点出电极位置。测量后用70%乙醇丙酮充分去脂后用导电胶将盘状电极一一粘于正确位置上。

长期监测脑电图除用导电胶外,加用火胶固定电极。

电极安放完毕测头皮电极间阻抗,应<5kΩ,而且各电极阻抗应基本匹配。

特殊电极:必要时可以加特殊电极,如蝶骨电极用于癫痫或疑为癫痫的患者,硬膜外电极及深部植入电极用于癫痫患者手术前或手术中定位。

6.4 4.导联

每一个放大器有两个输入端。有两种基本导联。

(1)参考导联:记录电极进入输入1,参考电极进入输入2。在16导脑电图仪具体安置如下:

Fp1-A1,Fp2-A2,F3-A1,F4-A2,C3-A1,C4-A2,P3-A1,P4-A2,O1-A1,O2-A2,F7-A1,F8-A2,T3-A1,T4-A2,T5-A1,T6-A2

(2)双极导联:一对记录电极分别进入放大器的输入1和输入2。常规应用两种导联:

纵向双极异联:Fp1-F3,Fp2-F4,F3-C3,F4-C4,C3-P3,C4-P4,P3-O1,P4-O2,Fp1-F7,Fp2-F8,F7-T3,F8-T4,T3-T5,T4-T6,T5-O1,T6-O2

横向双极导联:Fp1-Fp2,F7-F3,F3-Fz,Fz-F4、F4-F8,A1-T3,T3-C3,C3-Cz,Cz-C4,C4-T4,T4-A2,T5-P3,P3-Pz,Pz-P4,P4-T6,O1-O2

此外可根据临床需要增添顺时针环状导联,逆时针环状导联,横向三角导联,小三角导联等。

6.5 5.放大器

有4项主要功能。

(1)敏感性:输入电压和波幅之比,单位为μV/mm。国际通用敏感性为10μV/mm或7μV/mm。

(2)时间常数:输入电压通过放大器后衰减63%所需的时间。国际通用0.3s。

(3)高频滤波:又称低通滤波。国际通用75Hz即>75Hz的频率通过放大器后明显衰减。

改变放大器参数来消除伪迹是错误的,因其可以导致波形、波幅失真。

(4)交流滤波:仅使50Hz或60Hz电流(视输入电源周期数而定)明显衰减。国际脑电图及临床神经生理学规定尽量不用交流滤波。但目前国内受脑电图室设备的限制,可以用交流滤波。

6.6 6.记录速度

用记录纸的脑电图仪纸速应为30mm/s。用荧光屏扫描显示的脑电图仪,在具备自动测量频率条件下扫描速度可变,仍以每30mm相当1s为宜。

6.7 7.检查程序

常规脑电图记录时间不应少于30min,睡眠监测至少应包括一个完整的睡眠周期,录像脑电图监测最好监测到与过去发作完全相同的1次发作。在描记中患者任何动作均应及时记录于记录纸上,尤其出现发作时更应详细记录。

(1)应包括参考导联、纵向双极导联及横向双极导联。

(2)应在参考导联中进行生理反应及诱发试验。

(3)睁闭眼:在参考导联,基线平稳时做3次睁闭眼,每次3s,间隔10s。

(4)过度换气:在参考导联做过度换气3min,每分钟呼吸15~20次。儿童不能合作者可令其吹置于嘴前的羽毛或纸片。过度换气后至少描记3min,如有异常应描记到异常消失。

(5)闪光刺激:将10万烛光的白炽闪光灯置于患者眼睛前20~30cm,患者闭目。用不同频率闪光刺激,每个频率刺激10s,间隔10s。常用频率为1Hz,3Hz,9Hz,12Hz,15Hz,18Hz,20Hz,25Hz,30Hz,40Hz及50Hz。

(6)每次描记前应做10s仪器校准,各放大器输入50μV电压,观察其阻尼及敏感性以及生物校准,各道均将O1进入输入1、A1进入输入2,描记10s,观察频率响应。仪器校准及生物校准各道完全一致,才能进行患者描记,否则应先进行仪器调试。

患者描记完毕再做10s仪器标准。

6.8 8.脑电图报告

应采用描写式报告。

(1)α(alpha)节律:应描写存在部位,频率范围,波幅及两测对称性;是否在全部安静描记中为主要频率。

(2)β(beta)波:应描写存在部位,频率范围,波幅及两侧对称性,单个散在还是成节律,并应估计在全部描记中所占的比例。

(3)θ(theta)及δ(delta)波:应分别描写存在部位,频率范围、波幅及两侧对称性,单个散在还是成节律,并应估计在全部描记中所占的比例。

(4)睁闭眼:描写睁眼后脑电图的变化,是否出现异常波及其部位以及闭目后恢复情况。

(5)过度换气:描写过度换气后脑电图的变化及其出现时间,持续时间。过度换气后恢复至过度换气前背景的时间。如出现异常波应描写波形及部位以及出现方式,即单个散在还是成节律。

(6)闪光刺激:描写闪光中及闪光后脑电图变化。如有节律同化应注明出现部位及刺激频率。如有异常波应描写波形,部位及出现方式。

(7)睡眠:除描写背景活动外,应描写睡眠现象(顶尖波、睡眠纺锤,K复合波)的出现部位,两侧是否对称。还应叙述睡眠纺锤的频率及波幅以及每次出现的持续时间。还应对睡眠分期作描述。如睡眠中出现异常波,应描写出现于哪一期,出现部位及出现方式。

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