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膜裂伤缝合术

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1 手术名称

膜裂伤缝合术

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2 膜裂伤缝合术的别名

角角膜裂伤手术;suture of corneal laceration

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3 分类

眼科/眼外伤手术/前节眼外伤手术

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4 ICD编码

11.5101

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5 概述

为了更好完成角膜裂伤修复。应对角膜裂伤后曲率变化的一般规律和缝线效果有基本的了解。

角膜裂伤后曲率变化的一般规律:纬线方向裂口使与伤口平行方向变陡,放射方向裂口会使角膜各子午线方向均变平(图8.10.1.1-1)。

垂直型伤口抵抗眼压能力更弱使创口更易裂开。斜行伤口抵抗眼压能力更强,使伤口更趋闭合(图8.10.1.1-2)。

缝线效应

缝线处角膜变平:角膜中心变陡;角膜顶点向远离缝线方向移动(图8.10.1.1-3)。创缘抗张作用范围相当于缝线跨度长(图8.10.1.1-4)。线环实质内部分使创缘外翻,表面部分使创缘内翻;垂直于创缘的缝线两力抵消,不会产生内外翻效应,与创缘倾斜的缝线会使创缘错位(图8.10.1.1-5)。垂直型伤口创缘两侧进针距离需相等;斜行伤口,只有采用非对称进针方式才会使创口对合良好,否则拉紧缝线后会使锐角与钝角缘产生叠合效应,(图8.10.1.1-6)。

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6 适应

膜裂伤缝合术适用于:

没有角膜组织缺损的裂伤,包括规则或不规则、感染或不感染伤口,只要球壁的完整性遭到破坏,眼内与外界沟通、角膜主要纤维成分连续性破坏难以对抗正常眼压或角膜表面屈光形态发生严重改变的伤口,即使伤口已被临时的纤维素或虹膜组织闭合均应加以缝合修复(图8.10.1.1-7~8.10.1.1-9)。

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7 禁忌症

明显的角膜组织缺损,化脓性眼内容炎业已发生

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8 术前准备

清洁面部特别是眼睑皮肤泪道冲洗,新鲜开放伤口不应在术前使用单纯生理盐水冲洗,应在术中清理伤口前应用稀释的抗生素液充分冲洗。

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9 麻醉体位

成人和全身情况允许者一般采用局部麻醉,但眼轮匝肌麻醉务必充分,在进针前务必通知受术者知道需忍受进针时的疼痛,避免用力挤眼,以防眼内容脱出。儿童或伴有全身情况不能耐受局麻手术者应采用全身麻醉

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10 手术步骤

先缝合塑型的关键部位如角膜缘区,和不规则伤口的拐角处、转弯处,斜行伤口的抵抗眼压薄弱部(垂直型裂开部)。周边部缝线跨度应更大,实质内缝线放置应更深(图8.10.1.1-10)。斜行伤口的钝角缘进针要比锐角缘进针部位更近。星形裂伤应使用10-0线在角膜瓣的尖端实质内连续穿行做荷包状,结扎缝线后使星形伤口的交汇点密闭良好(图8.10.1.1-11)。水肿的伤口,用7-0丝线缝合,可加速愈合。

角膜伤口缝合完毕应将线结埋入角膜实质内,充分形成前房恢复眼压后用干棉棒在角膜表面滚动,仔细检查是否伤口缝合水密(图8.10.1.1-12,8.10.1.1-13)。

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11 术后处理

1.术毕常规广谱抗生素、皮质类固醇合剂结膜下或球旁注射。

2.1%阿托品眼膏结膜囊留置,包扎术眼。

3.创伤范围广泛,术后要给与足量的广谱抗生素静脉滴注3~5d。

4.术后前房炎性反映严重术眼应根据程度经局部或全身给予皮质类固醇治疗。

5.伤后7d内如未接受破伤风抗毒血清注射者应常规1500U皮下补充注射。

6.临床多中心研究证实,非甾体制剂如消炎痛等对减轻创伤和手术后的炎症反应有明显抑制作用。

7.复方樟柳碱注射液2ml(CA),患侧颞部皮下注射,1/d,消水肿,促进愈合,尤其将CA与透明质酸酶1 000U合用,可显著减轻损伤组织愈合过程中的瘢痕,提高视功能。此方法应作为外伤手术的常规治疗。

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12 述评

感染是任何开放性眼球伤手术后最严重的并发症。伤时环境的调查、术前眼附属器的清洁消毒处理、伤眼的抗生素充分处理、无菌操作、尽量缩短手术时间以及术后合理的抗菌预防措施都是预防感染发生的重要环节。

伤口缝合不良漏水,前房浅或消失,任之不做处理愈合后会发生粘连性角膜白瘢,白瘢的面积也比良好愈合的伤口大得多。术后近期的漏水潜在眼内感染的极大危险。伤口漏水常常发生在那些不规则的、水肿的、缝合有相当难度的伤口。因此熟悉角膜裂伤后的一般规律,置线的正确方法和手术中的注意事项是必要的。一旦术后发现有漏水发生,就应再次手术处理,只是再次手术难度比前次更困难,有时需要请有经验的医生来完成。靠加压包扎勉强愈合的伤口是很难避免粘连白瘢形成和瘢痕大问题的。

缝线断裂,如果明显发生漏水或影响角膜表面屈光性状则需再次手术缝合。

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