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面肌抽搐茎乳孔乙醇注射

1 拼音

miàn jī chōu chù jīng rǔ kǒng yǐ chún zhù shè

2 英文参考

alcohol injection to the stylomastoid foramen for facial tics

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3 手术名称

面肌抽搐茎乳孔乙醇注射

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4 面肌抽搐茎乳孔乙醇注射的别名

面肌抽搐茎乳孔酒精注射

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5 分类

神经外科/颅神经疾病手术

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6 ICD编码

04.2 01

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7 应用解剖

面神经伴同中间神经和听神经进入内耳孔后,穿过内耳道底进入面神经管,先向外行至膝状神经节,以锐角折向后外,再折行向下,从茎乳孔出颅。在其通过腮腺或经腮腺后方穿行至面部时分为数个末梢支,呈扇形分布于面部肌肉(图4.8.3-1)。

经尸体测量,茎乳孔一般位于乳突尖端上方10~17(平均15.5)mm,内侧8~12(平均9.5)mm,前方10.5~12(平均11.3)mm处。茎乳孔深度10.5~14(平均12.5)mm。

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8 适应

面肌抽搐茎乳孔乙醇注射只适用于不能开颅进行显微神经血管减压,且无其他治疗方法,又能耐受术后面肌瘫痪的病人。

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9 手术步骤

茎乳孔的穿刺方法有前外侧方与后外侧方入路两种。

9.1 1.前外侧入路

病人仰卧于操作台上,头向对侧旋转45°,在局麻下用一长约5cm的20号穿刺针,由乳突尖前1.5cm处穿入皮肤,开始时与皮肤垂直,刺入约1cm达深筋膜后转向后上方穿刺。在侧位像上向后与眶下缘至外耳孔联线成65°~75°角(图4.8.3-2)。在正位像上向内与矢状面成45°~50°角(图4.8.2-3),穿入4~4.5cm,达茎乳孔时常有针头固定感。随即抵达骨面,病人自觉外耳道深处刺痛检查可有轻度面肌力量减弱或抽搐减轻,可能与穿刺对面神经主干的机械性损伤有关。一般以针尖不刺入茎乳孔而到达其附近为宜。以免针尖直接刺伤面神经。如穿刺过于偏内,则可刺入颈静脉孔,这时病人自觉咽部刺痛,术者有穿刺落空感,用注射器可抽出静脉血。这时应将针拔出少许,再稍向外前方穿刺。如穿刺满意,可注入0.25%普鲁卡因溶液0.1~0.5ml。如引起面肌瘫痪,则表示穿刺位置正确,等待15~20min,麻醉药作用消失,面肌肌力恢复后再开始乙醇注射。一般每次注入50%乙醇0.1ml,并随时观察注射效果。注射乙醇的速度要慢,以免溢入注射部位之外。如不出现面肌瘫痪,则过10~15min后再注入乙醇0.1ml。如此反复注射直至面肌抽搐停止、面肌瘫痪出现而不严重或口角肌肉瘫痪而保留其闭眼功能时为止。一般50%乙醇注射剂量为0.3~0.5ml。如注射量过大或过急,则可产生该侧面肌严重瘫痪,不易恢复。

9.2 2.后外侧入路

进针点在乳突尖端后上方4~8cm处。沿乳突内侧面刺入,指向上内方,正对眉间(图4.8.2-4),深2.5~3cm。针尖触到茎突基底部的骨面,然后将针拔出少许,再刺向上方,即达茎乳孔。如针尖过于向内,可进入颈内静脉,应将针稍向外拔出,再改向外穿刺,乙醇注射方法同前。

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10 并发症

最常见者为周围性面瘫,由于眼睑闭合不全,易致角膜炎、角膜溃疡。轻者用眼膏和眼罩保护,待其逐渐恢复。严重者应将眼睑暂时缝合或使睑裂缩小,待其恢复后再予拆除。

面肌抽搐茎乳孔乙醇注射的另一缺点为可能复发。一般面肌瘫痪越轻者,复发越快,但可重复注射。

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