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老年人神经症

1 拼音

lǎo nián rén shén jīng zhèng

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2 疾病别名

老年神经症,老年性神经机能病

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3 疾病代码

ICD:F48.8

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4 疾病分类

老年病科

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5 疾病概述

神经症是以精神症状(如焦虑、紧张及强迫)或躯体症状(如各器官系统功能性障碍)为重要表现的一类轻性精神障碍,有时也可表现为行为个性方面的异常。 焦虑性神经症老年人较常见的疾病之一,主要表现为肌肉紧张、难以放松、睡眠障碍,并伴有相应的自主神经症状,如心率快、胃肠功能失调、尿频、震颤、出汗喉头发紧等。病人感到不安,莫名其妙的恐惧,或感大难临头。

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6 疾病描述

神经症是以精神症状(如焦虑、紧张及强迫)或躯体症状(如各器官或系统的功能性障碍)为重要表现的一类轻性精神障碍,有时也可表现为行为个性方面的异常。患者自知力,主动寻求医生诊治。

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7 症状体征

1.焦虑性神经症 焦虑性神经症是老年人较常见的疾病之一,主要表现为肌肉紧张、难以放松、睡眠障碍,并伴有相应的自主神经症状,如心率快、胃肠功能失调、尿频、震颤、出汗、喉头发紧等。病人感到不安,莫名其妙的恐惧,或感大难临头。

(1)急性焦虑反应:多见于老年人对某种应激创伤的反应,如退休、急性躯体疾病或亲人伤亡等,轻者表现紧张、不安或易激惹,重者愤怒暴发或防御行为,同时伴有严重的自主神经症状。

(2)慢性焦虑反应:病人无确定对象又无具体内容的不安和害怕,有些人则反复出现不详预感或期待性焦虑,总担心会出现最坏的事情,认为自己或亲人很快会有大病或大难临头,这些也可出现自主神经亢进症状,如心悸胸闷、出汗、头重足轻、头晕、上腹不适、肌肉紧张、发抖等。

2.神经衰弱 神经衰弱临床症状多种多样,主要表现为:

(1)衰弱症状:脑力易疲劳、精力缺乏、注意力不集中或不能持久集中、记忆力困难、做事效率低。

(2)情绪障碍:易烦恼、易激惹、情感脆弱、波动性大,但并无广泛性焦虑或原因不明情绪低落,患者常有力不从心的感觉

(3)兴奋性增高:常回忆往事,控制不住的联想,对躯体内部的变化很敏感,对光声敏感,手指可出现轻微震颤,皮肤黏膜反射和腱反射增高,言语可减少。

(4)疼痛:可出现紧张性头痛,全身肌紧张性疼痛。

(5)睡眠障碍:夜间入睡困难、多梦、易醒、醒后不解乏,或睡眠,或日间嗜睡,但又难以入眠,或睡眠节律不规则。

3.疑病性神经症 老年人对自己的身体功能过分关注,如果身体不适,常认为患有某方面的疾病。消化道症状,心血管症状最常见。有不少老年人在自己患病经治而愈,但怀疑未愈,或他人患病后怀疑自己也患同样的疾病,在此基础上出现焦虑、紧张、坐立不安。

4.抑郁性神经症 本病常以反复而强烈的躯体主诉为主要症状,尤其限于腹部脏器,由于病人有以上症状而伴有焦虑,且很少有表现为悲伤,因而抑郁往往被掩盖。当病人应用抗焦虑剂而无改善时,应考虑到抑郁性神经症存在的可能。病人的躯体症状主要是自主神经功能障碍,或有关内脏功能性障碍的表现,如畏食、腹部不适、便秘体重减轻、胸部紧迫感、喉部堵塞感、头痛、躯体各部位疼痛、性欲丧失、阳萎失眠、周身无力等。另外应注意,老年人第1 次出现恐惧症强迫症时,也应想到神经性抑郁可能。

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8 疾病病因

老年人神经症(senile neurosis)病因很多,目前认为主要与家庭关系、人的衰老与疾病、退离休等有密切关系。

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9 病理生理

许多老年人主要活动范围在家庭中,家庭结构、家庭成员之间的关系、经济状况、老年人在家庭中的地位等,对其心理状态有很大影响。倘若夫妻之间不和,或与子女的关系紧张,可成为老年人苦闷、烦恼的原因,或在家庭组合中,老年人处于从属地位,或被认为是累赘,甚至受虐待等。有些老年人身边无子女,或夫妻一方先谢世,老年人感到孤独、凄凉。随着年龄增大,视力听力下降,动作反应迟钝,步履缓慢不稳,在机体老化过程中,各种躯体疾病明显增多,据统计有86%的老年人患有各种慢性疾病,这些均限制老年人与外界交往与社会接触,使老年人产生不良情绪,导致神经症。退离休后的老年人因原来的生活习惯、节律、内容发生了改变,离开了工作岗位。似乎失去了什么,除了饮食、睡觉之外,无所事事,有的老年人休息之后,感到永远离开了自己习惯的工作,依依不舍,情绪难以平静。

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10 诊断检查

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11 诊断

1.起症与躯体疾病、心理因素有关。

2.对自己的疾病有自知力,能主动要求治疗。

3.与周围环境接触良好,人格保持良好。

4.排除可证实的器质性疾病

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12 实验室检查

血液检查,白细胞正常,尿常规正常。

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13 其他辅助检查

心电图检查可有异常改变。

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14 鉴别诊断

1.脑动脉硬化症 脑动脉硬化病人早期症状为头痛、头昏、头晕、注意力不集中,记忆力障碍、失眠、无力等,类似老年人神经衰弱,但病人有长期高血压病史,或有脑卒中史,头部CT 或MRI 检查可鉴别。

2.疑病妄想 发病年龄在青壮年,病程长,对自己的病情无自知力,经过反复检查或科学解释,证实无病,但病人坚信不疑。

3.反应性抑郁症 病人在强烈或长期慢性心理因素的影响下起病,症状内容与发病因素密切相关,当发病因素解除后症状很快缓解。

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15 治疗方案

神经症的治疗是综合性的。针对病情进行相应的治疗:

1.药物治疗 对焦虑、紧张、不安等症状,可应用抗焦虑药物,首选苯二氮卓类,但应用时间不宜过长,避免产生药物依赖。对老年性神经性抑郁症,可给予抗抑郁剂,如叁环类抗抑郁剂,氟西汀(百优解)、帕罗西汀(赛乐特)等,对于神经衰弱和疑病症,也可选用抗焦虑及抗抑郁治疗。

2.精神治疗 在心理治疗方面,要着重消除引起症状的诱因或解除环境的应激,也可进行个别的心理治疗,安排老年人规律性生活,适当休息、工娱、定时作息,不应有较多的应激。

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16 并发症

常并发自主神经失调、心律失常性功能减退等。

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17 预后及预防

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18 预后

本病及早治疗后一般预后良好。

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19 预防

老年人本来就有孤独、少活动等表现,因之应安排老年人的每天活动,与外界保持适当的接触,减少隔绝状态,注意发现老年人的乐趣,根据不同季节,进行室外有益活动,也可与各种松弛疗法联合应用,如生物反馈气功等。

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20 流行病学

近年来老年期精神病流行病学资料显示,神经症高于精神病,由于神经症病人与现实环境保持着密切联系,加之又是老年人,故较少引起人们注意。发病率目前尚未见明确报道。

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21 特别提示

年人本来就有孤独、少活动等表现,因之应安排老年人的每天活动,与外界保持适当的接触,减少隔绝状态,注意发现老年人的乐趣,根据不同季节,进行室外有益活动,也可与各种松弛疗法联合应用,如生物反馈、气功等。

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