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控制性降压术

1 拼音

kòng zhì xìng jiàng yā shù

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2 操作名称

控制性降压术

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3 用品及准备

1.术前应检查心血管与呼吸功能、肝肾功能及出、凝血时间等。

2.严格选择适应证,主要用于颅内动脉瘤动静脉畸形主动脉手术、内耳手术,以及其他失血较多或要求手术创面渗血少的手术。冠心病脑缺血性疾病、严重肝肾功能不全、循环代偿功能不全、红细胞增多症、严重贫血糖尿病等均应禁用。

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4 常用降压药和实施方法

1.硝普钠  起效和恢复均快,给药1-2min血压开始下降,停药5min血压即回升,且无严重副作用,为当前常用降压药。药物应在使用前配制并避光,6h后未用完应废弃;可将硝普钠50mg加于5%葡萄糖500ml,溶液浓度为0.01%,静滴;也可配成0.05%-0.1%溶液用注射泵输入。注入速度为0.5-8μg/(kg·min),平均2μg/(kg·min),用注射泵给药更易管理。严密观察血压变化,根据所需的血压调整给药速度。给药速率不宜高于10μg/(kg·min),否则可能导致氰化物中毒

2.硝酸甘油  起效与恢复时间较硝普钠稍缓慢。一般以0.01%溶液作静脉滴注,给药速率为1-5μg/(kg·min),直至血压降到所需水平。有条件最好使用注射泵给药。硝酸甘油增加颅内压及眼压,颅内手术时宜开颅后使用,不宜用于青光眼患者

3.三磷腺苷(三磷酸腺苷)和腺苷  降压效应与其剂量和注射速度相关,缓慢给药可无降压作用。用于暂时性降压,一次静注0.4-3.0mg/kg可使动脉压下降1/3,给药后5min内起效,持续约2-5min。持续给药速率为1-1.5mg/(kg·min),但作用不如硝普钠或硝酸甘油确切。三磷腺苷降解产生的磷酸过多可致心动过缓和房室传导阻滞。腺苷的给药速率可自0.01mg/kg开始,以后根据血压反应进行调整。

4.肾上腺素能阻滞药及钙通道阻滞药  柳安苄心定、维拉帕米(异搏定)等亦能用于控制性降压,但这些药物对心肌的作用远胜于其降低周围血管阻力的作用,因此宜用于需降低血压同时要减慢心率者。降压过程要注意心电图和心功能变化,血压不宜降得过低。

5.吸入麻醉药  氟烷异氟醚七氟醚均可用于控制性降压,肺泡麻醉药浓度达1.5-2.0MAC以上即有明显的降压作用,减浅麻醉血压随之恢复。

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5 注意事项

1.麻醉期间必须加强对患者的监测。准确测量并记录患者的血压,最好桡动脉置管直接测压。心电图观察心律与有无心肌缺血性改变。同时注意SpO2的变化。

2.手术部位应调节在身体最高位置,但颅内手术,则不宜使头部位置过高,以防止脑缺血。

3.降压程度根据全身情况、周围循环、尿量和手术要求而定,通常收缩压应不低于10.6kPa(80mmHg),一次收缩压降至9.33kPa(70mmHg)持续不应超过30min。

4.麻醉过程中应加强呼吸管理,充分吸氧,并观察尿量。

5.准确估计出血量,并及时补充,降压时间力求缩短,主要手术步骤完成后即可升压,必要时使用血管收缩药;术者应彻底止血

6.手术后应注意出血、栓塞等并发症。

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