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空肠造瘘术

1 拼音

kōng cháng zào lòu shù

空肠造瘘术

空肠造瘘术是一种暂时性的部分造瘘术,多用于插管式造瘘。

2 手术图解

⑴探查十二指肠韧带,决定造瘘部位

⑵放置造瘘导管

⑶埋藏导管

⑷将导管穿过大网膜,从左上腹壁引出

图1 空肠造瘘术

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3 适应

1.幽门梗阻,十二指肠瘘,胃肠吻合口瘘营养不良者。

2.食管狭窄,不能进食,全身营养不良,而狭窄又不能用手术解除者。

3.胰头、壶腹癌致梗阻性黄疸,无法施行切除术,行胆道内引流术又无条件时,胆汁可经胆道外引流,再自空肠造瘘返入肠腔

4.急性重型胰腺炎术后估计短期内不能进食,可经空肠造瘘补充营养

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4 术前准备

病人多数情况不佳,术前须充分准备。

1.输液输血、纠正脱水酸中毒和低血浆蛋白

2.肌注维生素b1、c、k。

3.积极控制感染,合理选用抗生素

4.有肠梗阻或胃、十二指肠瘘者,术前应放置胃肠减压管。

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5 麻醉

一般采用局麻或硬脊膜外阻滞麻醉。

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6 手术步骤

1.体位 仰卧位

2.切口 左上经腹直肌切口。

3.寻找空肠 助手提起横结肠;术者自其系膜根部(脊柱左前方即为十二指肠悬韧带),向外提出空肠,距起始部15~25cm处选定造瘘部位[图1 ⑴]。

4.放置导管 在选定造瘘处的肠系膜对侧肠壁上,用细丝线作一荷包缝合,直径约1~1.5cm。肠管周围用盐水纱布垫保护后,用尖刃刀在荷包缝合的中央将肠壁戳一小孔,吸引肠内容物;随即向肠腔远端置入一条尖端有2~3个侧孔的16号胶管,尖端通向空肠远端10~15cm,将荷包缝线收紧结扎[图1 ⑵]。

5.埋藏导管 将导管顺肠管纵轴平置于近端肠壁上,沿导管两旁以细线作浆肌层间断缝合,将导管连同荷包缝合口埋于两侧肠壁折叠而成的沟内,埋藏长度需5cm左右[图1 ⑶]。

6.固定肠管 将导管穿过大网膜,并将网膜覆盖造瘘处,经左上腹另戳口引出胶管。将造瘘肠管的浆肌层和壁层腹膜固定数针[图1 ⑷],胶管和皮肤固定缝扎一针。

7.缝合 逐层缝合腹壁切口。

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7 中注意事项

1.进行肠造瘘时,必须用生理盐水纱布垫围护,避免污染,同时用吸引器吸去肠内容物。

2.施行空肠造瘘时,须探查十二指肠悬韧带,认定是空肠上段,然后选择造瘘处。造瘘胶管顶端必须向空肠远端插入,以利于灌注营养物质。

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8 术后处理

1.输液,必要时输血。

2.供给足量维生素b1、c、k。

3.术后继续胃肠减压1~2日,如无腹胀即可拔除。

4.控制感染,肌注抗生素。

5.术后6~10小时,即可自导管滴入糖水、牛奶维生素等饮食,开始每小时50~60ml,以后逐渐增加。

6.待病情好转,不需继续造瘘时,可将造瘘管拔除,但必须在术后10日以上,造瘘口周围已有瘢痕粘连后。导管拔出后,造瘘口可望在数日内自行愈合。

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