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距骨全切除、胫骨与跟骨融合术

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1 手术名称

距骨全切除、胫骨与跟骨融合术

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2 距骨全切除、胫骨与跟骨融合术的别名

距骨全切除和胫骨与跟骨融合术;距骨全切除和跟骨、胫骨融合术距骨全切除和胫跟关节融合术距骨全切除和胫跟融合术

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3 分类

骨科/足部手术/足部骨折与脱位的手术治疗/距骨骨折与脱位的手术治疗/距骨体骨折与脱位的手术治疗

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4 ICD编码

81.1702

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5 概述

距骨全切除、胫骨与跟骨融合术用于距骨体骨折与脱位的治疗。对无移位的距骨体骨折,可用短腿石膏固定足和踝关节于中立位6~8周。对有移位的距骨体骨折应尽早做开放复位和内固定术。如在晚期踝关节或距下关发生创伤性关节炎,可做关节融合术。对严重移位的距骨体粉碎骨折,如难以复位和固定,可考虑将粉碎的距骨体切除,保留距骨头颈部,将胫骨与距骨颈融合。如距骨头颈部也不能保存,则做距骨全切除,并将胫骨与跟骨融合。

手术相关解剖见下图(图3.23.1.1.2.2-1~3.23.1.1.2.2-3)。

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6 适应

距骨全切除、胫骨与跟骨融合术适用于:

1.距骨严重粉碎骨折或骨折脱位,手术难以整复和固定,整个距骨包括头颈部均不能保存者。

2.陈旧性距骨全脱位,手术不能复位或已发生缺血性坏死者。

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7 禁忌症

1.如仅距骨体粉碎骨折,或仅距骨体坏死,而距骨头颈尚完好者,行Blair融合术为宜。

2.距骨开放性粉碎骨折,伤口感染控制和伤口未愈合者。

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8 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、气动(或电动)骨锯、螺丝钉等骨科器械。

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9 麻醉体位

1.采用硬脊膜外麻醉或腰麻

2.仰卧位,于大腿中部绑气囊止血带。

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10 手术步骤

1.做踝关节前外侧切口,显露胫骨下端、踝关节、距骨、跟骨和舟骨。切除粉碎或坏死的距骨,必要时用骨刀凿成碎块后去除。切除胫骨下端、外踝内侧、跟骨和舟骨近侧面的关节软骨

2.将足向后推移,使胫骨与舟骨紧密接触,足踝部保持在90°中立位,用1枚螺丝钉将舟骨与胫骨固定,另用1枚长螺丝钉将胫骨与跟骨固定(图3.23.1.1.2.2-4)。在胫骨下端与舟骨和跟骨间隙处植入松质骨片。

3.按层次缝合切口。

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11 中注意要点

1.如距骨头颈部能保存,应采用胫骨与距骨颈融合术胫距跟融合术,以避免肢体缩短。

2.注意固定于正确位置,胫骨下端与舟骨和跟骨均要紧密接触,并植以松质骨碎片,确保融合成功和融合在良好位置。

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12 术后处理

距骨全切除、胫骨与跟骨融合术术后用长腿管形石膏固定,膝关节屈曲约30°,足踝部在0°中立位,足弓妥善塑形。4~6周后可改为短腿管形石膏。术后3个月去石膏摄X线片,如已融合牢固,可开始练习负重行走。

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13 并发症

距骨全切除、胫骨与跟骨融合术主要并发症为融合失败或固定位置不良,术中宜注意正确操作和术后固定于正确位置。

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