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积证

1 拼音

jī zhèng

2 英文参考

amassment disease[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

积证(amassment disease[1])是指以腹内结块,固定不移,伴胀痛刺痛为主要表现的疾病[2]

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4 积证的症状

积证患者常见腹内结块,固定不移,伴胀痛或刺痛[2]

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5 积证的病因病机

积聚发生,多因情志失调,饮食所伤外邪侵袭,以及病后体虚,或黄疽、疟疾等经久不愈,且常交错夹杂,混合致病,以致肝脾受损,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内结,或兼痰湿凝滞,而成积聚[3]聚证以气机阻滞为主,积证以瘀血凝滞为主[4]。但气滞日久,可致血瘀而成有形之积,有形之血瘀,亦必阻滞气机,故积聚在病机上有区别,亦有一定联系[4]

积证则病在血分,多属于脏,病机以痰凝血瘀为主,腹内结块望之可无形,但触之有积块,固定不移,痛有定处,病程较长,病情一般较重[3]

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6 积证的辨证治疗

6.1 气滞血阻

气滞血阻积证(amassment disease with syndrome of qi stagnation and blood blockade[1])是指气滞血阻内积,积证初起,以积块软而不坚,固着不移,肿痛并见,苔薄白,脉弦等为常见症的积证[2]

6.1.1 气滞血阻型积证的症状

腹部积块软而不坚,固着不移,胀痛并见,舌黯,舌苔薄,脉弦[4][3]

6.1.2 证候分析

气滞血瘀,痹阻脉络,积而成块:气滞血阻,脉络不和,积而成块,故胀痛并见,固着不移。病属初起,积犹未久,故软而不坚。脉弦为气滞之象。[4][3]

6.1.3 治法

理气活血,通络消积[4]

理气活血,消积散[3]

6.1.4 气滞血阻型积证的方药治疗

金铃子散[备注]金铃子散(《素问病机气宜保命集》):金铃子延胡索失笑散[备注]失笑散(《太平惠民和剂局方》):五灵脂蒲黄为主方。方中以金铃子疏肝理气;玄胡活血止痛;并以失笑散活血化瘀气血流通,通则不痛,积块可散。[4]

若气滞血阻较甚,兼有寒象者,可用大七气汤[备注]大七气汤(《医学入门》):青皮陈皮桔梗藿香、官桂、甘草三棱莪术香附益智仁、姜枣。方中青皮、陈皮、桔梗、香附、藿香行气散结,桂心、三棱、莪术温通血络软坚散结[4]

若见寒热身痛舌苔白腻,脉浮弦大者,是兼外感风寒表证。宜宣表理气,通滞去积,可用五积散[备注]五积散(《太平惠民和剂局方》):白芷橘皮、厚    朴、当归川芎白芍药茯苓、桔梗、苍术枳壳半夏麻黄干姜肉桂、甘草、姜。本方汇集解表、散寒、祛湿化痰行气、利水、活血、通络、温中、止痛之药于一炉,以治积证初起又兼外感,气机不利所导致的一系列阻滞不通的证候,能使其逐步消散。若积久正虚,非本方所能奏效。[4]

6.1.5 气滞血阻型积证的饮食疗

6.1.5.1 推荐食材

桃仁红花、川芎、木香、香附、丹参玫瑰花川牛膝[3]

6.1.5.2 推荐食疗方

[3]

1.牛膝玫瑰茶 川牛膝9g,玫瑰花9g(鲜品加倍),红茶3go上三昧制粗末,用沸水冲泡10分钟,不拘时温饮,每日1剂。

2.川芎煮鸡蛋 鸡蛋2枚,川芎9g,黄酒适量。锅置火上,加水300mL,放入鸡蛋、川芎同煮。鸡蛋熟后取出去壳,复置汤药内,再用文火煮5分钟,酌加黄酒适量,起锅。食蛋饮汤。日服1剂,5剂为一疗程。

3.黑豆红花饮 黑豆30g,红花6g,红糖30g。黑豆、红花放入锅内,加清水适量,用武火煮沸后,再用文火煮,至黑豆熟烂,除去黑豆、红花留汁,加红糖搅匀即成。每次服10~20mL,每日2次。

4.桃仁桂鱼 桃仁6g,泽泻10g,桂鱼250go桂鱼洗净,与桃仁、泽泻一起,加入葱、姜等佐料,一同炖熟。食鱼喝汤。

6.2 瘀血内结

瘀血内结积证(amassment disease with syndrome of internal binding of static blood[1])是指瘀血内结腹部,以腹部肿块明显,硬痛不移,面暗消瘦,纳减乏力,或见女子不月、男子阳痿,舌紫暗或见瘀斑,苔薄白,脉细涩等为常见症的积证[2]

6.2.1 瘀血内结型积证的症状

腹部积块明显渐大,硬痛不移,面黯消瘦,隐痛或刺痛,纳减乏力,面黯消瘦,时有寒热,女子或见月事不下,舌苔薄边暗或质紫或见瘀点、瘀斑,脉细涩[4][3]

6.2.2 证候分析

瘀结不消,正气渐损,脾运不健:积块日久,明显增大,硬痛不移,面黯,是气血凝结,脉络阻塞,血瘀日甚。纳减乏力,消瘦,时有寒热,系营卫不和,脾胃失调所致。女子月事不下,舌暗紫,脉细涩,均示病在血分,瘀血内结之象。[4][3]

6.2.3 治法

祛瘀软坚,兼调脾胃[4][3]

6.2.4 瘀血内结型积证的方药治疗

膈下逐瘀汤[备注]膈下逐瘀汤(《医林改错》):五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮赤芍药乌药、延胡索、甘草、香附、红花、枳壳为主方。方中当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、丹皮、玄胡活血化瘀;香附、乌药、枳壳行气止痛;甘草益气缓中。并可加川楝子、三棱、莪术等以增强祛瘀软坚之力。如积块大而坚硬作痛,可合用鳖甲煎丸[备注]鳖甲煎丸(《金匮要略方论》):鳖甲乌扇黄芩柴胡鼠妇、干姜、大黄芍药桂枝葶苈子、石苇、厚朴、丹皮、瞿麦紫葳、半夏、人参、鹰虫、阿胶蜂房、赤硝、蜣螂、桃仁以化瘀软坚,并有补益之功。以上两方,可与六君子汤[备注]六君子汤(《医学正传》):人参、炙甘草、茯苓、白术、陈皮、制半夏间服,以补益脾胃,为攻补兼施之法。[4]

6.2.5 瘀血内结型积证的饮食疗法

6.2.5.1 推荐食材

当归、川芎、桃仁、红花、三七姜黄、玫瑰花、丹参等[3]

6.2.5.2 推荐食疗方

[3]

1.桃仁粥(《太平圣惠方》):桃仁(去皮尖)21枚,生地黄30g,桂心(研末)3g,粳米100g,生姜3g。地黄、桃仁、生姜三味加米酒180mL共研,绞取汁备用,另以粳米煮粥,再下桃仁等汁,更煮另熟,调入桂心末。每日1剂,空腹热食。

2.红花当归酒(《中药制剂汇编》):红花100g,当归50g,桂皮50g,赤芍50g,50%~60%的食用酒:10000mL。将上药干燥粉碎成粗末,食用酒lOOOmL浸渍10~15天,过滤,补充一些酒续浸药渣3~5天,滤过,添加酒至10000mL,即得。每次服10~20mL,每日3次。

3.丹参烤里脊(《中国药膳大全》):猪里脊肉300g,丹参(煎水)9g,番茄酱25g,葱、姜末各3g,水发兰片、熟胡萝卜粒各5g,精盐1.5g,白糖50g,绍酒10g,酱油25g,醋25g,花椒水10g,豆油70g。将猪里脊肉切块,顺切刀口1cm深,拌上酱油,入油锅炸成金黄色,置小盆内,加丹参水、酱油、花椒水、绍酒、姜、葱、清汤,拌匀,入烤炉,烤熟取出,顶刀切成木梳片,摆于盘内。锅内放油,入兰片、胡萝卜粒煸炒一下,加清汤、白糖、番茄酱、绍酒、精盐、花椒水。出锅后,加明油,浇在里脊片上即成。日常佐餐随量食用,每周3~5次。

6.3 正虚瘀结

正虚瘀结积证(amassment disease with syndrome of vital qi deficiency and binding of static blood[1])是指正气不足,瘀结于内,以积块坚硬,疼痛逐渐加剧,饮食大减,面色萎黄黧黑,消瘦脱形,舌淡或紫,苔灰糙,脉弦细或细数等为常见症的积证[2]

6.3.1 正虚瘀结型积证的症状

久病体弱,积块坚硬,疼痛逐渐加剧,隐痛或剧痛,面色萎黄或黧黑,甚则面肢浮肿,或有出血,消瘦脱形,乏力,饮食大减,舌质淡紫,舌光无苔,脉细数或弦细[4][3]

6.3.2 证候分析

瘕积日久,中虚失运,气血衰少:积块日久,血络瘀结,故日益坚硬,疼痛加剧。中气大伤,运化无权,故饮食大减,消瘦脱形。血瘀日久,新血不生,营气大虚,故面色萎黄,甚则黧黑。舌质淡紫无苔,脉细数或弦细,均为气血耗伤,津液枯竭,血瘀气机不利之象。[4]

6.3.3 治法

补气血,活血化瘀[4]

补益气血,化瘀消积[3]

6.3.4 正虚瘀结型积证的方药治疗

八珍汤[备注]八珍汤(《正体类要》):人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍药、川芎、熟地黄、生姜、大枣化积丸[备注]化积丸(《类证治裁》):三棱、莪术、阿魏海浮石、香附、雄黄槟榔苏木瓦楞子、五灵脂为主方。积块日久,正气大伤,方用八珍汤以大补气血。如舌光无苔,脉象细数,阴伤甚者,可加生地、北沙参石斛等以养其津液。虽正气大伤,但积块坚硬,气血瘀滞,故用化积丸以软坚破瘀活血而图缓功,不能急于求成。[4]

6.3.5 正虚瘀结型积证的饮食疗法

6.3.5.1 推荐食材

黄芪、人参、白术、茯苓、甘草、当归、赤芍、三七、川芎等[3]

6.3.5.2 推荐食疗方

[3]

1.山楂红糖汤:山楂10枚,黄芪30g。上二味,冲洗干净,去核打碎,放入锅中,加清水煮约20分钟,调以红糖3g进食,每日2次。

2.三七蒸蛋(《同寿录》):三七末3g,莲藕1段,鸡蛋l枚。莲藕洗净,削皮,榨取藕汁约50mL置碗中;鸡蛋去壳,与三七末、藕汁一起搅拌(也可加入少许冰糖调味),隔水蒸1小时即可。每日2次。

3.乌贼桃仁汤(《陆川本草》):鲜乌贼鱼肉250g,桃仁15g,黄酒、酱油、白糖各适量。乌贼肉冲洗干净,切条备用;桃仁洗净,去皮备用;乌贼鱼肉放入锅中,加桃仁、清水,旺火烧沸后加黄酒、酱油、白糖,再用小火煮至烂熟即成。每日2次。

6.4 脘腹积证

脘腹积证(amassment disease of epigastrium and abdomen[1])是指以胃脘胀满、疼痛,脘腹部有积块,纳差、乏力、消瘦,或咽下困难,或呕吐反胃,或便血色黑,舌暗或有瘀点、瘀斑,脉弦为常见症的积证[2]

6.5 右腹积证

右腹积证(amassment disease of right abdomen[1])是指以右腹部胀满疼痛,活动时加重,积块逐渐增大,大便稀溏,次数增加,或便秘腹泻交替而作,倦怠乏力,面色少华,日渐消瘦,舌色淡或暗,脉弦或弦细为常见症的积证[2]

6.5.1 症状

右腹部胀满疼痛,活动时加重,积块逐渐增大,大便稀溏,次数增加,或便秘与腹泻交替而作,倦怠乏力,面色少华,日渐消瘦,舌色淡或暗,脉弦或弦细[2]

6.6 左腹积证

左腹积证(amassment disease of left abdomen[1])是指以左腹部疼痛,有积块,大便次数增多,便中常伴有黏冻或血液,倦怠乏力,面色萎黄,形体渐羸,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦为常见症的积证[2]

6.6.1 症状

左腹部疼痛,有积块,大便次数增多,便中常伴有黏冻或血液,倦怠乏力,面色萎黄,形体渐羸,舌紫暗或有瘀点、瘀斑,脉弦[2]

6.7 息贲/肺积

息贲(lung amassment[1])为古病名[5][6]。见《难经·五十四难》。为五积之一[6]。又称肺积。即肺之积证[1]。是指以寒热、喘息咳嗽,右胁下包块,大小如杯为常见症的积证[1]

《难经·五十四难》:“肺之积,名曰息贲。在右胁下,覆大如杯。久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”

6.7.1 息贲的病因病机

黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》:“肺脉,……滑甚为息贲,上气。”

杨玄操曰:“息,长也。贲,鬲也。言肺在膈也,其气不行,渐长而通于膈,故曰息贲。一曰:贲,聚也,言其渐长而聚蓄”(见《难经集注》)。

6.7.2 息贲的症状

息贲主要表现为胁下有积块而气逆上奔,可见发热恶寒胸闷吐逆、咳吐脓血[6]

以寒热、喘息、咳嗽,右胁下包块,大小如杯为常见症[1]

《难经·五十四难》:“肺之积,名曰息贲。在右胁下,履大如杯。久不已,令人洒淅寒热,喘咳,发肺壅。”

《严氏济生方》卷四:“息贲之状,在右胁下,大如覆杯,喘息奔溢,是为肺积。诊其脉浮而毛,其色白,其病气逆,背痛少气喜忘目瞑,肤寒,皮中时痛;或如虱缘,或如针刺。”

6.7.3 息贲的治疗

治疗息贲可用息贲丸调息丸息贲汤等方[5]

息贲治宜大七气汤加桑白皮、半夏、杏仁,兼吞息奔丸(见《证治准绳·杂病》)[7]

6.8 伏梁/心积

伏梁(heart amassment[1])为古病名[8]。又称心积(《难经·五十六难》)。即心之积症[8][1]。是指以心下悸动,腹痛,从心下至脐有包块突起为常见症的积证[1]

6.8.1 伏梁的症状

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》:“心脉……微缓为伏梁,在心下,上下行,时唾血。”

《难经·五十四难》:“心之积名曰伏梁,起脐上,大如臂,上至心下。久不愈,令人病烦心。”

6.8.2 伏梁的治疗

治疗伏梁宜用伏梁丸等方[8]

6.9 肥气/肝积

肥气(liver amassment[1])为古病名[9]。见《难经·五十四难》。又名肝积(《难经·五十四难》)。五积之一[10]。即肝之积证[1]。是指以左胁下有块如覆杯,或可有头足,如龟鳖状,久不愈,咳嗽,呕逆,痃疟,脉弦细等为常见症[1]

《难经·五十四难》:“肝之积名曰肥气。”

6.9.1 肥气的症状

《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》:“肝脉……微急为肥气,在胁下,若覆杯。”

《难经·五十四难》:“肝之积,名肥气。在左胁下,如复杯,有头足。久不愈,令人发咳逆瘤疟,连岁不已。”

《严氏济生方》卷四:“肥气之状……诊其脉,弦而细,其色青,其病两胁下痛,牵引小腹足寒转筋,男子为积疝,女子为瘕聚。”

脉经·平五脏积聚脉证》:“诊得肝积脉弦而细,两胁下痛,邪可起心下,足肿寒,胁痛少腹,男子积疝,女子瘕淋,身无膏泽,喜转筋,爪甲枯黑。”

6.9.2 肥气的治疗

肥气治当疏肝解郁逐瘀消痞[9]

治疗肥气可用肥气丸[9]

肥气治宜大七气汤煎熟待冷却,以铁器烧通红,以药淋之,乘热服,兼吞肥气丸(见《证治准绳·杂病》)[10]

6.10 痞气/脾积

痞气(spleen amassment[1])为古病名[11]。见《难经·五十四难》。又名脾积(《难经·五十四难》)。即脾之积证[11][1]。是指以胃脘部有块如覆盘,久不愈,令人四肢不收发黄疸等为常见症[1]

《难经·五十四难》:“脾之积,名曰痞气。”

6.10.1 症状

《脉经·平五脏积聚脉证》:“诊得脾积,脉浮大而长,饥则减,饱则见,膜起与谷争减,心下累累如桃李,起见于外,腹满呕泄,肠鸣四肢重,足胫肿,厥不能卧,是主肌肉损,其色黄。”

《严氏济生方》卷四:“痞气之状,留于胃脘,大如复杯,痞塞不通,是为脾积。诊其脉微大而长,其色黄,其病饥则减,饱则见,腹满呕泄,足肿肉削。久不愈,令人四肢不收。”

6.10.2 治疗

治疗痞气(脾积)可用大七气汤下红丸子痞气丸等方(见《证治准绳·杂病》)[11]

6.11 奔豚/肾积

奔豚(kidney amassment[1]、running piglet[1])为病名[12]。出《黄帝内经灵枢·邪气藏府病形》。又称贲豚(《难经·五十四难》)、贲肫(《诸病源候论·积聚病诸候》)、奔豚气[12]、肾积(《难经·五十四难》)。《难经》列为五积之一,属肾之积[12][1]。是指肾脏阴寒气上逆,或肝经气火冲逆,以有气从少腹上冲胸脘、咽喉,发时痛苦剧烈,心悸头晕,久而喘咳、骨痿、少气等为主要表现的疾病[1]

6.11.1 奔豚的症状

奔豚患者有气从少腹上冲胸脘、咽喉,发时痛苦剧烈,或有腹痛,或往来寒热,病延日久,可见咳逆、骨痿、少气等症[12]

6.11.2 奔豚的病因病机

奔豚多由肾脏阴寒之气上逆或肝经气火冲逆所致[12]

6.11.3 奔豚的辨证分型

6.11.3.1 奔豚·肝气犯脾证

奔豚·肝气犯脾证(kidney amassment with syndrome of liver qi invading spleen[1])是指肝气犯脾脾气不舒,以气从少腹上冲胸脘,腹满,谵语,脉弦等为主要表现的疾病[2]

6.11.3.2 奔豚·肝气犯肺证

奔豚·肝气犯肺证(kidney amassment with syndrome of liver qi invading lung[1])是指肝气犯肺,肺气失宣,以气从少腹上冲胸脘,发热恶寒无汗,腹满,饮水而尿少等为主要表现的疾病[2]

6.11.4 奔豚的治疗

奔豚治宜温散寒邪或清肝降逆[12]

治疗奔豚可用桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤奔豚汤等方[12]

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7 积证的外治

积证不论初起或久积,均可配合外治法,临床上一般采用阿魏膏[备注]阿魏膏(《景岳全书》):羌活独活玄参、官桂、赤芍、穿山甲、苏合油、生地、豭鼠矢、大黄、白芷、天麻、红花、麝香土木鳖、黄丹、芒硝、阿魏、乳香没药水红花膏[备注]水红花膏(《景岳全书》):红蓼子、大黄、朴硝、山桃、石灰、酒酵,有助于消积散瘀[4]

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8 关于积聚

积聚(abdominal mass[13]、amassment and accumulation[1])为病名[14]。是指以腹内结块,或痛或胀为主要表现的疾病[1][13]。见《黄帝内经灵枢·五变》。

积聚为积病与聚病的合称[14]。腹内结块,固定不移,并伴胀痛或刺痛为特征者称为积[13]。腹中气聚,攻窜胀痛,时作时止为特征者称为聚[13]。积和聚有不同的病情和病机:积是有形,固定不移,痛有定处,病属血分,乃为脏病;聚是无形,聚散无常,痛无定处,病属气分,乃为腑病[4]

积为脏病,脏有五,聚为腑病,腑有六,故又有五积六聚之名[14]

积和聚在病情和病机上虽有不同,但二者病因相同,病机相关,故并而讨论[4]

积聚与癥瘕痃癖等证相类似[14]

《医学入门》等书有以积聚为男子病,癥瘕为女子病者[14]。又有从部位区分者[14]

在现代医学中,凡多种原因引起的肝脾肿大、腹盆腔肿瘤、增生型肠结核等,多属“积”之范畴;胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块,则与“聚”关系密切[3]

积聚现常分为聚证(肝气郁结证食滞痰阻证)、积证(气滞血阻积证气结血瘀积证瘀血内结积证正虚瘀结积证)进行辨治,详见积聚条。

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9 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  3. ^ [3] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:79-82.
  4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:187-191.
  5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1441.
  6. ^ [6] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:575.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1079.
  8. ^ [8] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:636.
  9. ^ [9] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1091.
  10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:889.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1761.
  12. ^ [12] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1012.
  13. ^ [13] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  14. ^ [14] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1431.
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