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急性心肌梗塞

1 拼音

jí xìng xīn jī gěng sāi

急性心肌梗塞是冠状动脉突然堵塞,血流中断,心肌因严重缺血以致局部坏死。绝大多数由于冠状动脉粥样硬化基础上新鲜血栓形成所致。临床上主要突然发生胸骨后或心前区压榨性剧痛半小时以上,伴烦躁不安,出汗、濒死感,甚者可出现休克心力衰竭心律失常心电图有典型改变。如救治及时,治疗恰当,常能挽救病人的生命

2 临床表现

1.突发性持续性剧烈胸骨后痛,可向左肩、左上肢放射,持续20分钟以上,大汗淋漓、烦躁不安、恐惧呕吐

2.含服硝酸甘油不能缓解。

3.出现各种心律失常。

4.重症者可出现心力衰竭、心源性休克心脏骤停。

5.心尖部可出现第一心音减弱,奔马律。

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3 诊断依据

1.突然出现持续性剧烈的胸骨后疼痛,可向左肩、左上肢放射,持续20分钟以上。

2.心源性休克、心力衰竭、心律失常。

3.心电图可出现典型演变。

4.血清酶学动态改变。

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4 治疗原则

1.保护和维持心脏功能,挽救濒死和缺血的心肌,缩小梗面积

2.入院前就地抢救,及时止痛、镇静、应用利多卡因

3.预防猝死

4.及时治疗心力衰竭、心律失常、心源性休克。

5.入院后有效的止痛、镇静、绝对卧床休息。在CCU严密监护下接受抢救、治疗。

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5 用药原则

1.明确诊断和立即根据病情需要和当时条件选用用药框限“A”、“B”、“C”,恢复期继续用扩张冠状动脉药物营养心肌的药物。

2.起病6-12小时内病例应积极进行溶栓治疗、紧急经皮冠状动脉球囊扩张或加支架(PTCA)以期实现冠状动脉的再通。

3.应积极处理各种并发症,最大限度地抢救病人生命。各项治疗均应在严密的心电监护、血流动力学监护等措施下进行。

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6 辅助检查

本病诊断主要依据体征和“A”项中心电图、血清酶学检查,且要用动态心电图进行反复检查监护,其他检查为辅助诊断用。

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7 疗效评价

1.治愈:疼痛消失,并发症得到控制,无明显不适症状,酶学正常。

2.未愈:未达到上述条件者。

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