久聋

3 概述

久聋（chronic deafness^[1]）为病名^[2]。是指以听力逐渐减退、病程较长为主要表现的耳病^[3]。

4 症状

患者耳聋久不愈^[2]。

5 病因病机

《诸病源候论·久聋候》：“足少阴肾之经，宗脉之所聚，其气通于耳，劳伤于肾，宗脉虚损，血气不足，为风邪所乘，故成耳聋。劳伤甚者，血虚气极，风邪停滞，故为久聋。”

6 辨证论治

《医林绳墨》卷七：“体虚不足而久聋者，宜以养血滋阴降火为要。……久聋难治，先用小柴胡汤清痰理气以治其标，后用补中益气汤扶阳益阴以治其本。”

《医学心悟·耳》：“若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳，宜用六味地黄加枸杞、人参、石菖蒲、远志之类。”

如邪气痹阻络脉，则可选用祛邪活络之剂。

耳鸣、耳聋的辨证要分新久虚实。一般新病多因风热、客邪、痰火、肝胆郁热等引起。其脏真不亏者，病在经络，鸣声虽暴、尚属实证，治用疏风、散热、开郁、宣窍、化痰以宣开蒙闭，调治稍易，疗程较短。若久病体虚，脾肾不足，脏气亏损，不能上奉清道，而致浊邪窍踞，则本元既伤，其病在脏，往往缠绵日久，难图速效。^[4]

临证所见，新聋者少，慢性久聋居多，上实下虚，虚实参杂的，也时有所见。这时不能一味补虚固本，要注意标本同治，针对不同病机，兼解风、痰、火、郁等实邪，才能达到通窍开闭的目的，比如肾虚之聋，水不涵木，病兼肝火上盛的要注意滋阴清降；脾虚之证每与痰火、湿浊互见，要注意升清降浊；肝火郁遏易挟风热上扰，须疏肝散风解郁，不可一味凉降；痰浊郁结之火，易被肝火挟迫上升，要注意顺气和肝，不能徒守清化。凡此种种，都说明临床上针对耳鸣耳聋的虚实夹杂者，治疗时要细加辨证，统筹虚实，兼顾标本，不可一途而取，《仁斋直指附遗方论·耳聋》认为本病治疗原则“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦，可供参考。^[4]

详见耳鸣、耳聋条。

7 关于耳鸣、耳聋

耳鸣为病证名^[5]。指耳中自觉有各种声响^[5]。《黄帝内经灵枢·口问》：“人之耳中鸣者，何气使然？岐伯曰：耳者宗脉之所聚也。故胃中空，则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣。”

耳聋为病证名^[6]。出《五十二病方·阴阳十一脉灸经》。系指主观感觉或客观检查均示听力有不同程度障碍者^[6]。先天、后天、外感、内伤及老年等皆可致耳聋^[6]。卒然而聋者，谓之暴聋，多属实证；听力逐渐减退者，谓之久聋，多属虚证。^[6]

耳鸣、耳聋都是听觉异常的症状。以病人自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，妨碍听觉的称耳鸣；听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称为耳聋^[4]。症状轻者称为重听^[4]。在临床上，耳鸣、耳聋常为某些疾病的症候群之一，若以耳鸣、耳聋为主要症状者，也可作为一个疾病对待。耳鸣、耳聋两症常合并出现，因耳内鸣响而妨碍正常听觉，以致听力减退。耳聋又有自耳鸣发展而来，如《医学入门》所说：“耳鸣乃是聋之渐也。”二者症状虽有不同，而发病机理则基本一致^[4]。

除内伤所引起的耳鸣耳聋外，对于暴震，外伤、药物损害、外疡等引起的，亦可参照本条辨证原则处理^[4]。

现代医学认为此耳鸣、耳聋多为年老、外伤、中耳炎、药物中毒、肿瘤等各种因素所造成的听觉器官病变所致^[7]。

详见耳鸣、耳聋条。

8 参考资料

1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
2. ^ [2] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：132.
3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2013）[M].北京：科学出版社，2014.
4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：260-264.
5. ^ [5] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：570.
6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：571.
7. ^ [7] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：238.