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颈椎半椎板切除减压术

1 拼音

jǐng zhuī bàn zhuī bǎn qiē chú jiǎn yā shù

2 英文参考

decompression semilamininectomy cervical vertebra

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3 手术名称

颈椎半椎板切除减压术

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4 颈椎半椎板切除减压术的别名

颈椎半椎板切除减压

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5 分类

骨科/脊柱外科手术/椎管减压术/椎板切除减压术

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6 ICD编码

03.09

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7 概述

椎管减压术是通过手术解除因椎管狭窄脊髓神经受压的方法。脊柱任何部位的椎管狭窄都可以实行减压术,只是致压部位和性质不同,减压途径和方式也不一样。

手术相关解剖见下图(图3.26.2.1.1-1~3.26.2.1.1-3)。

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8 适应

颈椎半椎板切除减压术适用于:

1.椎板及黄韧带本身肥厚,压迫脊髓。

2.椎板局部肿瘤炎症等需局部切除者。

3.局限性椎管狭窄  如椎板骨折、塌陷,引起椎管内压迫。

4.各种原因所致的单侧神经症状,或椎管内占位性病变经影像检查证实致压物局限于椎管后方一侧者,可在相应椎节行半椎板切除、椎管探查。

5.3个或3个以上节段的病变,可以先经前路减压,然后行后路减压主要压迫的节段,以提高减压的效果。

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9 禁忌症

1.全身情况差,合并重要脏器功能障碍者。

2.颈椎结构损伤,伴明显不稳定者,宜在前路融合术后再施行减压。

3.严重颈椎管狭窄症者,慎用。

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10 术前准备

1.术前训练俯卧位,以适应术中体位需要

2.常规备皮,包括头发剃除干净。

3.根据临床和临床影像学征象确定减压部位。

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11 麻醉和体位

麻醉多采用气管插管全麻,常用的体位是俯卧位,侧卧位坐位弊端较多,现已较少采用。急诊外伤患者亦可在颅骨牵引下施术。

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12 手术步骤

12.1 1.切口

以损伤节段为中心作颈后正中切口,其长度应包括损伤节段上下两个椎节的棘突。还可根据损伤位置的高低,使切口上下延伸,以达到良好的显露。一般自发际上1.0 cm至第7颈椎棘突。

12.2 2.椎板显露

切开皮肤、皮下组织,直达项韧带表面,自其一侧将项韧带从棘突表面切开,沿确定显露椎板侧的棘突和椎板切割,用骨膜剥离器自内向外做骨膜下剥离,用干纱条填充止血,逐次将颈7至颈2半侧椎板和关节暴露,用自动拉钩牵开颈后肌群并固定(图3.26.2.1.1-4)。

12.3 3.半椎板切除

根据需要确定的切除范围(图3.26.2.1.1-5)。一般多在颈3~6或颈3~7,内侧自棘突基底部,外侧达关节突关节内侧。通常自远侧开始,逐次向近侧进行。以锐性神经剥离子分离上位椎板下缘与黄韧带的附着点。采用薄形冲击式椎板咬骨钳将椎板切除。此即半椎板切除术

受压的脊髓一经获得减压,迅速向减压区膨胀,棘突基底部和关节突关节内侧缘残存骨性物可能妨碍硬脊膜膨胀,采用薄口冲击式咬骨钳逐次将棘突基底部骨质切除,使之呈斜坡状(图3.26.2.1.1-6)。由于关节突关节靠近椎弓及椎间孔,怒张血管较多,易撕裂出血,在切除时需仔细分离。将关节突内侧部分切除,脊髓即向减压侧浮动(图3.26.2.1.1-7)。

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13 术后处理

1.术后置半管引流条或负压引流管,于24~48小时后取出,并以颈托固定。

2.术后3天可坐起,4天可鼓励患者离床活动,10天拆线,再以石膏颈领固定,为期2~3个月。

3.如术中脊髓受到干扰,术后宜应用地塞米松,每天20mg,2d后减量,维持5~7d,也可同时应用速尿脱水剂。

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14 并发症

14.1 1.脊髓损伤

是主要并发症,其原因:①动作粗糙,手术器械、尤其是咬骨钳太厚,每伸入椎板下方时都可能是一次压迫;②椎板和黄韧带粘连,未作分离或分离不充分,在咬除椎板时将硬脊膜撕裂。

14.2 2.脑脊液漏

是颈后路椎板切除减压术后较为常见的并发症,尤其是椎管狭窄严重的患者,可因手术时未发现的硬脊膜撕裂,或已发现但认为太小而未作修补,亦可因脊髓减压术后硬膜囊膨胀与减压区周围骨质摩擦破损,加上肌层缝合不严密而造成脑脊液漏,经局部压迫3~5d常可中止,少数需行清创缝合。

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