经口内途径上颌骨部分切除术

2 手术名称

经口内途径上颌骨部分切除术

3 经口内途径上颌骨部分切除术的别名

经口进路上颌骨部分切除术；经口内入路上颌骨部分切除术；经口内途径部分上颌骨切除术；经口进路部分上颌骨切除术；经口内入路部分上颌骨切除术

4 分类

耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术

5 ICD编码

76.3902

6 适应症

经口内途径上颌骨部分切除术适用于：

1.上颌骨的牙源性恶性肿瘤限于上颌骨的牙槽内，或上牙槽骨纤维样骨瘤。

2.局限于上颌骨下端，上颌窦底或内侧壁，部分硬腭的低度恶性肿瘤，如牙釉质瘤、圆柱瘤、上皮样瘤、混合瘤。

7 禁忌症

1.恶性程度高，病变已累及上颌窦顶壁、前壁及外后壁者。

2.肿瘤已侵犯筛窦及蝶窦者。

3.高血压、年老体弱或肝肾功能不良者。

8 术前准备

1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗（40Gy），以促使癌肿瘤范围缩小，淋巴管封闭。放疗后休息3～4周再手术。放疗时上颌窦前壁须造孔，放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄。放疗结束取出橡皮管。

2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染。

3.如有龋齿应先拔除再手术。

4.术前必须活检，明确诊断及癌的类型。

5.若有贫血，术前补血200～400ml。术中备血800ml。

6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂。

7.术前做好牙托，术后可使口腔与鼻腔隔开，早日恢复咀嚼功能。

8.心、肺、肝、肾功能检查。

9.一般为全麻手术，由麻醉科术前给药。

9 麻醉和体位

可采用局部浸润与神经阻滞麻醉，与上颌窦根治术相同，亦可采用静脉麻醉，口腔或鼻腔气管插管法。手术取仰卧位。

10 手术步骤

1.切口  可按扩大登克尔（Denker）手术方法进行。沿唇龈沟，由患侧切牙到第三磨牙做切口，于门齿向后切开硬腭处的软组织，至软腭处为止。然后向外延长切口至第三磨牙之后，与上颌窦前壁切口相连。切口须离肿瘤1cm以上。

2.分离黏骨膜，暴露上颌窦前壁及梨状孔沿梨状孔剥离鼻底及鼻腔外侧壁黏膜。

3.凿除肿瘤外1cm以内的牙、硬腭、上颌窦前壁、外侧壁及内侧壁，切开鼻腔外侧壁黏膜，使上颌窦腔与鼻腔相通，如需要可切去部分鼻底黏膜。

4.取下凿除的骨质，检查术野，如有残留瘤组织予以清除或电灼，妥善止血。

5.安装牙托。碘仿纱条填塞。

11 术中注意要点

1.切除硬腭、牙龈后部肿瘤时，应将患侧腭大孔后缘暴露、凿断，游离腭大动脉后予以结扎，以减少出血。

2.如术中发现肿瘤已超出上颌窦底壁，侵及其他壁者应改为上颌骨根治切除术。

12 术后处理

1.应用广谱抗生素1周。

2.碘仿纱条于术后48h内分次取出。

3.每日清洗伤口，鼻腔滴以氯麻合剂。

13 述评

1.术腔感染可应用抗生素控制。

2.出血  应取下牙托，观察术腔出血情况予以结扎或电灼，鼻腔外侧壁亦应详细检查有无出血点。

3.鼻腔干燥结痂可滴用薄荷石蜡油。