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结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术

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1 手术名称

结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术

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2 结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术的别名

结肠后十二指肠空肠侧侧吻合术

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3 分类

小儿外科/小肠的手术/先天性肠闭锁和肠狭窄的手术/十二指肠闭锁和狭窄的手术

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4 ICD编码

45.9103

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5 概述

结肠后十二指肠空肠侧侧造口吻合术用于十二指肠闭锁和狭窄的手术治疗。先天性肠闭锁和肠狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在胚胎10~12周,被上皮充满的肠腔形成多数空泡,空泡互相融合再使肠腔沟通,这一再通过程发生障碍,就会形成肠闭锁或狭窄,十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎发育畸形。此外,当胎儿3个月后肠道发育完全,在宫腔内生长过程中,因不同疾病如肠扭转、索带压迫、套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹腔内感染等原因造成肠管坏死穿孔病变,而后又自行修复,这是形成空、回肠闭锁和狭窄的原因,有些病儿尚可见同时存在胎粪性腹膜炎胎粪性肠梗阻

肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠,其次是十二指肠,发生在结肠的较少见。多为单处病变,但也有多发性闭锁。

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6 适应

手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗方法。肠闭锁如不及时手术,多在出生后1周左右死亡,故确诊后即刻准备尽快手术。肠狭窄则根据病情,积极准备后进行手术。

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7 术前准备

1.鼻胃管减压,防止呕吐误吸。

2.病儿常并有肺炎肺不张需要充分给氧气吸入,顺位排痰,严重者须气管插管,清除呼吸道分泌物,并给辅助呼吸注意吸入气体湿度的保持

3.注意保温,特别是入院时低体温病儿,须先尽快恢复体温再行手术。

4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸碱的失衡。

5.抗生素维生素K维生素C的应用。

6.配血50~100ml备用。

7.建立好静脉输液通路。

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8 麻醉体位

局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手术,麻醉条件好可用气管插管全麻。重要的是保持呼吸道通畅,充分供氧。病儿取平卧位

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9 手术步骤

1.切口  左上腹旁正中或经腹直肌切口。目前多有采用右侧脐上方横切口(图12.8.1.1.3-1)。

2.进入腹腔,探查确定闭锁部位,排除其他腹内异常。提起横结肠系膜,透过系膜可以见到扩大、肥厚的十二指肠梗阻近段,在系膜无血管区剪开一裂口,将拟行吻合的十二指肠扩张部自系膜裂口拖下,并与裂口周围系膜边缘缝合固定,其间须留有充分肠壁以备吻合。用尽量靠近闭锁的空肠上段与前述扩张的十二指肠侧壁靠拢,使输入肠袢不过长。吻合方法同十二指肠十二指肠侧侧吻合术。吻合时不用肠钳,以免损伤肠壁,尤须注意输入输出端的精细缝合以免造成狭窄、梗阻(图12.8.1.1.3-2A~E)。依具体情况决定是否行胃造口及喂养管放置。最后缝合腹壁切口。不置引流。

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10 中注意要点

1.熟悉本病可能存在的不同病理改变,仔细探查,尤须注意有无多发闭锁或在闭锁近侧同时存在的隔膜。

2.新生儿肠管组织菲薄、细小,手术器械要合适,操作尤应轻柔、精细、准确。避免夹持挫伤肠管,稍有一针一线的疏忽就会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。

3.必要时附加胃或肠造口术,使术后减压确实,无疑能提高手术成功率。

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11 术后处理

1.新生儿加强护理。严密监测生命体征,注意保暖,充分给氧吸入。

2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管,保持有效的减压。

3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输入速度。肠道功能恢复后,肠道管饲或经口喂养饮食的质与量都要循序渐进,尤须注意防止呕吐、误吸。

4.抗生素及维生素的应用。

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12 并发症

1.吻合口梗阻  原因可能有吻合口水肿、内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够,肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静脉或肠道喂养管的营养支持,可耐心等待、观察,否则常须在1周以内再次手术探查纠正。

2.吻合口漏  为严重并发症。在营养有保障情况下,很小的肠漏不伴明显腹膜炎表现者,有时非手术治疗也可以治愈。但较大的漏,腹膜炎明显时,则必须及时手术处理。

3.肠粘连所致肠梗阻  在有胎粪性腹膜炎病儿更易发生,非手术治疗无效时须行手术治疗。

4.肺炎  一般呼吸道感染或吸入性肺炎都是严重并发症,必须积极预防、治疗。

5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存在的隔膜型狭窄,术后早期无完全性梗阻,随病儿发育、饮食改变,经数月甚至数年后出现不全性梗阻症状或影响营养发育时才出现,再行二次手术。

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