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接产

1 拼音

jiē chǎn

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2 简介

接产是指医务人员协助产妇胎儿及其附属物娩出的全部操作过程。当初产妇宫口开全,经产妇宫口开大至4~5cm时,应即作好接产的准备。

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3 产前准备

产妇仰卧于产床上,双腿屈曲并分开,然后进行消毒。消毒的范围应包括阴阜、大小阴唇、会阴大腿两侧的上三分之一。用蘸满肥皂水的棉球或纱布球自上而下,自内到外从阴唇开始擦洗外阴,最后擦洗肛门四周及肛门。擦洗完毕用清水冲洗外阴。冲洗时用纱布堵住阴道口,以免水流入阴道内。冲洗后再以1:1000新洁而灭溶液消毒外阴。接产者按外科操作常规洗手、戴手套、穿消毒衣,打开产包,铺消毒巾、准备接产。

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4 接产程序

接产时,接产者一般站在产妇右侧、当胎头拨露时,可用手指轻压胎头枕部,使胎头充分俯屈,以最小径线 (枕下前囟径)缓慢地通过阴道外口。当胎头已拨露3~4cm,而有宫缩时接产者右手大拇指与其余四指分开,以手掌的第二掌指关节区紧紧地托住会阴后联合,同时用左手轻压儿头枕部,使其维持在俯屈状态并缓缓下降。宫缩后手可稍放松。当胎头着冠后,接产者以右手紧托会阴部,不可稍松,同时,要求产妇在宫缩时张口呵气,不再使用腹压,以控制娩出速度,而左手则帮助胎头仰伸、使胎头缓缓娩出。胎头娩出后,右手仍托住会阴,以左手自胎儿的鼻根部向下颔部挤抹,以挤出鼻及口腔中的粘液和羊水。然后协助胎头外旋转以使双肩径适应骨盆出口前后径,再将胎儿颈部向下牵引,使其前臂先娩出,复将颈部托上,使后肩从会阴后联合前缘娩出。双肩娩出后,右手便可放松。在胎头娩出时,如有脐带绕颈一周而且不紧者,可以用右手将脐带顺肩下推,或绕过头部而解脱。如绕颈不止一周或缠绕过紧者,可用两把血管钳夹住脐带,切断之。

在高龄初产妇、耻骨弓过低、会阴过紧或因胎儿过大,估计会阴破裂已不可避免,或有紧急情况需立即结束分娩时,应行会阴切开术(见“会阴切开缝合术”),以结束分娩。

胎儿娩出后应取头低位,并及时清除口腔及鼻腔的羊水及粘液,必要时可用吸管吸出新生儿喉头的粘液和羊水,以免发生吸入性肺炎。在清理呼吸道后仍无呼吸时,可以手指轻弹新生儿脚心或挤捏新生儿耳垂使其啼哭。如哭声宏亮,表示呼吸道通畅。

一般均主张在脐带搏动停止后再行断脐,从而使较多的胎盘血进入新生儿体内,有利于增加铁的储存。断脐的方法是先于脐带的脐轮处用粗棉线打第一个外科结,再在第一个结上1cm处作第二次结扎,打结时用力应均匀将脐带扎紧以防止出血,但不得用力过猛以免将其扎断。在第二个结上0.5cm处切断脐带,挤出残血,断端涂以2.5%碘酒,涂药时注意不可触及新生儿皮肤以免灼伤。涂药后,将脐带断端用纱布包裹,然后用脐带卷加压包扎。新生儿出生后可用5%弱蛋白银或0.25%氯霉素溶液滴双眼以防眼炎发生。新生儿须根据分娩当时的呼吸、心率、肤色及反射等情况进行Apgar评分(见“新生儿Apgar评分法”),并记录之。

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5 处理

凡在医院内分娩者,应做好手圈及胸牌,写明新生儿性别、出生时间及母亲姓名床号,分别带在新生儿手腕上并挂在新生儿胸前以资识别。对新生儿应进行全身检查,包括心、肺、肝、脾及四肢活动情况,注意有无先天性畸形,如裂唇、裂腭、先天性无肛或外生殖器畸形等,然后再送入婴儿室。

胎儿娩出后,接产者在处理新生儿的同时,应注意胎盘剥离征象,同时可以用手轻轻扪摸子宫收缩情况。在子宫收缩变硬宫底部上升,脐带自动下降并伴有阴道流血时,表示胎盘已剥离,可以用一手轻压宫底,另一手则轻轻牵引脐带,当胎盘下降至阴道口时,接产者用双手捧托胎盘,向一方向慢慢旋转,并轻轻地向外牵引,使胎膜完整地排出。如胎膜断裂,可以血管钳夹住断裂上端的胎膜,继续旋转并向外牵引,以使其全部排出。在胎盘尚无剥离象征时,切忌用手按压子宫并暴力牵拉脐带,以免将其拉断而造成处理上的困难。胎盘一般在胎儿娩出后15分钟内排出,排出前后的平均失血量约为150ml。胎盘排出后,应以手按摩子宫,刺激子宫使其收缩以减少出血。

胎盘娩出后,首先要检查胎盘母体面各小叶是否光滑、完整、有无缺损,再检查胎盘的胎儿面,细察胎盘血管走向,在胎膜边缘有无断裂的血管,以判断有无副胎盘残留。如疑有副胎盘或大块胎膜残留时,接产者应立即重新消毒外阴,更换手套及手术衣,作宫腔探查,以取出残留的胎盘或胎膜组织。胎儿娩出后半小时胎盘仍未排出而出血不多时,可试行脐静脉注入40℃生理盐水200ml,以增加胎盘重量及温热刺激,促使胎盘剥离排出。如出血较多或胎儿娩出后半小时以上胎盘仍未排出者可作人工胎盘剥离术(见“人工胎盘剥离术”)。

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6 注意事项

为减少产后出血,可在胎儿娩出后,立即经静脉注射催产素10u或麦角新碱0.2mg,并在胎盘娩出后,以手持续按摩子宫底部刺激子宫收缩。凡有双胎羊水过多,巨大儿、滞产或有产后出血史者更应提高警惕,在分娩时先作好静脉输液,胎儿肩部一经娩出,立即在静脉内注入催产素10u,同时在静脉输液(500ml)中加入催产素20u,促使子宫收缩。如子宫收缩仍不佳而出血较多,可以立即经腹注入宫底部麦角新碱0.2mg,方法是用细长局麻针头,于下腹正中线宫底下2~3cm处刺入,当透过腹膜时,再稍斜向耻骨联合方向向下穿入宫壁内1cm,回抽无血即注入药液。对有心脏病高血压及重度妊娠高血压综合征者,不宜用麦角制剂,可改用催产素。

胎盘娩出后,应仔细检查产道有无裂伤。分娩时除会阴联合及阴道常有裂伤外,小阴唇内侧以至尿道口周围均可有裂伤。如发现有裂伤,即予修补。

在分娩全部结束后,产妇仍应留于产房内观察2小时。注意子宫收缩及阴道流血量、膀胱是否充盈、会阴切开或撕裂修补处有无血肿等。如阴道出血不多而宫底上升需警惕宫腔积血,应加压按摩将积血迫出并注射子宫收缩剂。如产妇诉会阴伤口疼痛,特别是有肛门坠胀感时应作肛查,如发现有血肿形成,立即给以适当处理。


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