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颊部组织缺损修复术

1 拼音

jiá bù zǔ zhī quē sǔn xiū fù shù

颊部组织缺损修复术

颊部病变较小者切除后应同时修复。如切除后局部缺损较大或呈洞穿性,亦应尽可能地设法立即修复或早期修复。

2 颊粘膜较小肿瘤切除及修复术

一般采用梭形切口,尽可能作水平的梭形切口,恶性肿瘤切除的范围及深度应包括一部分正常组织,可用褥式及间断缝合(图1)。

2.1 手术图解

图1 颊粘膜较小肿瘤切除及修复术 (1)颊部肿瘤切除范围 (2)缝合颊粘膜切口

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3 颊粘膜较大肿瘤切除后游离皮片修复术

断层皮片植入后收缩明显,形成收缩后张口运动明显受限。全层皮片虽然易脱落,但一旦愈合后收缩性较小,切口不要到达上、下颊沟,以便与植入皮肤缝合(图2)。

3.1 手术图解

图2 颊粘膜较大肿瘤切除后游离皮片修复术 (1)切除肿瘤 (2)游离皮片修复 (3)打包加压

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4 邻近皮瓣修复颊部皮肤缺损术

一般采用来源于耳前后、颊、颈的邻近组织,作邻近皮瓣转移时,还必须同时考虑供皮区所造成的继发性缺损创面的修复,通常可利用潜行分离,附加切口,游离植皮以关闭之(图3)。

4.1 手术图解

图3 邻近皮瓣修复颊部皮肤缺损术 (1)面颊部缺损 (2)移动邻近皮瓣修复(3)缝合

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5 颈部皮下蒂皮瓣修复颊部缺损术

皮瓣长宽比例应适中,切除皮瓣重叠部分表皮小心仔细,使“皮下蒂”不致太薄,影响血供,然表皮必须去除(图4)。

5.1 手术图解

图4 颈部皮下蒂皮瓣修复颊部皮肤缺损术(1)切口设计 (2)切除皮瓣重叠部分的表皮,形成皮下蒂皮瓣(3)皮瓣前端缝合中厚皮片(4)缝合

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6 颊部全层贯通性缺损修复术

贯通性缺损整复(图5),要考虑双层修复(粘膜与皮肤)。粘膜的修复可用游离皮片或利用缺损边缘的皮肤翻转形成里层。大型缺损也可用额部隧道皮瓣作晨层修复。

6.1 手术图解

图5 颊部全层贯通性缺损修复术(1)切口设计(2)相对缝合形成里层(3)缝合后

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7 注意事项

1、关于腮腺导管 保留导管者,在缝合时切勿将其缝扎;已切除部分导管者,可向腮腺侧的断端游离出一段腮腺导管,再在颊粘膜的相应部位切一小口,把导管断端与小切口创缘用细丝线缝合(3-0~5-0的细丝线),最好插和一根小塑料管以防止狭窄,如无法重建导管开口,则应结扎导管,待创口愈合后用x线照射腮腺使腺体萎缩,防止涎漏。

2、在设计皮瓣时,应遵循整形外科的基本原则,即皮瓣的长宽比例要适宜,以使蒂部有足够的宽度和丰富的血运,转移的角度勿过大,缝合的皮瓣应无张力。

3、在包扎敷料时,应避免皮瓣的蒂部受压,用全厚皮片作移植时,皮片上所随的压力应均匀一致。此外,无论采用皮片或皮瓣均应有确切的固定,以利存活。

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8 术后处理

应用抗生素,以防感染

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