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化学消毒与灭菌方法

1 拼音

huà xué xiāo dú yǔ miè jūn fāng fǎ

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2 乙醇(酒精)

为无色透明液体,有醇香气味,溶于水。属中效消毒剂,能杀灭细菌繁殖体、真菌与多数病毒,对细菌芽胞无效,对乙型肝炎病毒的杀灭作用尚有争议。乙醇浓度为60%~80%时,杀菌作用最强。浓度过高过低,杀菌效果均有下降。容器应加盖,以防挥发后浓度降低。

皮肤消毒可用75%乙醇棉球擦拭,作用时间不宜过短。对体温消毒可用乙醇浸泡10~15min。本品不宜用于医疗器械灭菌

附:乙醇溶液配制取市售95%乙醇79ml,加蒸馏水21ml,即成75%乙醇溶液100ml。

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3 碘酊碘伏

3.1 适应

碘酊为碘的乙醇溶液,呈棕褐色。属中效消毒剂,可杀灭各种细菌繁殖体、真菌和部分病毒。常用于皮肤消毒,特别是注射部位或手术部位的皮肤消毒。消毒后用75%乙醇将残留碘迹擦净。

碘伏为碘与表面活性剂的不定型结合物。表面活性剂起载体与助溶作用,可配成水或乙醇溶液使用。本晶杀菌作用与碘酊相似,亦属中效消毒剂,适用于皮肤、器皿与医疗用品的消毒。碘伏使用浓度一般消毒时稀释为含有效碘100~500mg/L溶液使用。使用时间随用途而异,介于1-10min之间。对外科手术及注射部位皮肤消毒时,将溶液浓度增加至含有效碘5000mg/L左右。碘伏在消毒后可用水洗除,无染色之虑。

3.2 碘酊的配制

碘酊配方如下:碘2.0g,碘化钾(钠)1.5g,蒸馏水48.0ml,95%乙醇(或异丙醇)100.0ml。配制时,先将碘化盐溶于水和乙醇中,然后加碘。

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4 含氯消毒剂

4.1 适应症

消毒剂溶于水中可产生次氯酸者,称为含氯消毒剂。

常用有次氯酸钠次氯酸钙含氯石灰(漂白粉)、二氯异氰尿酸钠等。其中,除次氯酸钠多以水溶液供应外,其他均为具有强烈刺激性氯臭的白色粉末。次氯酸钠、次氯酸钙与含氯石灰为无机类含氯消毒剂,其有效氯含量分别为8%~10%、80%、25%。

二氯异氰尿酸钠为有机类含氯消毒剂,含有效氯60%,其杀菌速度较无机类含氯消毒剂略慢,但原药性稳定,耐贮存。以上含氯消毒剂使用时均可使用水稀释,但含氯石灰不全溶于水,可根据需要用其乳液或上清液。含氯消毒剂的使用浓度,一般均按溶液中所含有效氯浓度计算。本类消毒剂可杀灭细菌繁殖体与芽胞以及真菌、病毒等。适用于食(饮)具、便池、痰盂、粪、尿及生活污水等的消毒,必要时亦可用于其他医疗和卫生方面的消毒和灭菌。

4.2 方法及内容

1.对细菌繁殖体污染物品消毒,用含有效氯不低于1000mg/L的溶液,作用10min以上;对细菌芽胞污染物品消毒,用含有效氯不低于1000mg/L的溶液,作用30min以上,灭菌需作用60min以上;对乙型肝炎病毒污染物品的消毒,需用含有效氯不低于500mg/L的溶液,作用30min以上;对手的卫生消毒,用含有效氯250mg/L的溶液,作用不少于1min。

对未经沉淀和生物净化的污水,需加有效氯50-70ml/L,作用60min以上,含结核杆菌的污水应延长至90min。对粪便消毒,可加2倍量的含25000mg/L有效氯的含氯石灰乳液,搅匀,作用2~6h;对稀便,可直接加含氯石灰,用量为粪便量的1/5,作用2~6h。

2.以表面活性剂加于含氯消毒剂中,可配制成具有洗涤作用的消毒剂。此类商品目前较多,使用浓度亦应按有效氯含量计算。用于食(饮)具消毒者应选用加有无毒、无害表面活性剂的产品。有些加有表面活性剂的产品,其杀菌作用较原含氯消毒剂有所下降,使用时应注意,必要时需延长作用时间或加大浓度。

3.使用含氯消毒剂时,应注意下列事项:①应用时临时配制,配后久放易失效。②原药应存放在阴暗通风干燥处,存放较久用前应重测其有效氯含量,并按实含有效氯量配制消毒剂。③本类消毒剂有退色以及腐蚀金属与棉布等作用,用时应注意防止器物损坏。④配制时工作人员须戴口罩与护目镜。⑤含氯石灰干粉及其乳剂消毒后不宜倒入下水管道,以防沉渣堵塞。

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5 戊二醛

5.1 适应症

为淡黄色油状液体,具醛味,溶于水或乙醇。属高效消毒剂,可杀灭各种细菌繁殖体与芽胞,以及真菌与病毒。无色,腐蚀性较小,有机物对其消毒效果影响轻微。目前,多用于不耐温、易腐蚀的医疗器械和内镜的消毒与灭菌。

5.2 方法

1.本消毒剂杀菌作用较强的制剂为2%碱性戊二醛(2%戊二醛加入碳酸氢钠,pH 7.5~8.5),但本品于碱性条件下稳定性差,在室温只能贮存2周左右。市售有加入强化剂的中性(pH 6.8~7.2)或酸性(pH 3.0-4.0)戊二醛,其杀菌作用与碱性戊二醛溶液相似,但性质较稳定,使用有效期可达4周。

2.戊二醛杀菌作用较缓慢,以2%碱性戊二醛浸泡医疗器材进行灭菌,需作用4~10h。对一般细菌繁殖体污染物品的消毒,需作用5~10min,对乙型肝炎病毒污染物品的消毒,需作用15~30min。对内镜消毒,作用20~45min。碳钢和皮革表面长时间接触戊二醛溶液可导致一定锈蚀或损害,使用时应注意。

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6 环氧乙烷(氧化乙烯)

6.1 适应症

为无色透明液体,具乙醚气味。属高效消毒剂,可杀灭细菌繁殖体与芽胞,以及真菌和病毒等。穿透力强,对大多数物品无损害,消毒后可迅速挥发。适用于畏热畏湿物品,如精密器械电子仪器、光学仪器、心肺机、起搏器、体外循环器、书籍文件等。

6.2 方法

1.本品沸点为10.8℃,子时装于钢瓶或玻璃安瓿中。其气体遇明火易燃易爆,当与占80%(W/W)量的二氧化碳或其他堕性气体混合,可制成防燃防爆的混合气体。灭菌时,可用柜室法或丁基橡胶袋法。

2.柜室法在环氧乙烷灭菌柜内进行。将物品放入柜室内,关闭柜门,预温加热至60℃,抽真空至绝对压力21.33kPa(160mmHg)左右(为使环氧乙烷通入后仍呈负压状态,以防其在消毒中向外泄漏),通入环氧乙烷,用量1kg/m3,在最适相对湿度(60%~80%)情况下作用6-12h。灭菌完毕,排气后打开柜门,取出物品。

3.丁基橡胶袋法在特制的丁基橡胶袋内进行。将物品放入袋内,挤出空气。扎紧袋口。给药时,可事先将环氧乙烷安瓿放于袋内,扎紧袋口后打碎,使其气化扩散;亦可将装有环氧乙烷的小钢瓶出气口与袋底部胶管相接,通入气体。以小钢瓶通气,可用热水(<60℃)加温促使环氧乙烷气化。用药量为2.5g/L,在最适相对湿度(30%~50%)情况下,作用2h(>20℃),可使手术包达灭菌要求。若因袋小,一次给药不能将全部药量通入,可在第1次给药充满橡胶袋后经10min,药物吸收一部分后,再第2次给药,直至达到要求剂量。灭菌后,在无火源的通风处打开橡胶袋取出物品。

4.经环氧乙烷灭菌的物品,需通风一定时间,使环氧乙烷全部挥发后再使用。通风时,若无专用通风柜,可将物品置通风良好的房间内,其时间长短随灭菌物品而异,手术巾等2-4h即可,乳胶手套宜过夜,塑料制体外循环设备需4周以上。

5.注意事项:①纯环氧乙烷应存放在阴凉、通风、无火源、无电开关处。用时轻取轻放,切勿猛裂碰撞。②贮存温度应<35℃,以免爆炸。③消毒容器不能漏气,物品放置不宜过紧。④本晶液体对眼及其他粘膜刺激性强,如有接触立即用水冲洗;其气体具一定毒性,操作场所空气中浓度不应超过1ppm(1.82mg/m3)。

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7 过氧乙酸(过醋酸)

7.1 方法

溶液为无色透明液体,具强烈的醋酸气味,易溶于水。属高效消毒剂,可迅速杀灭细菌繁殖体与芽胞以及真菌、病毒等。低温下亦仍有较好的杀菌作用。商品多为16%~20%溶液,通常加水稀释为0.1%~2.0%溶液(指含纯过氧乙酸的浓度,下同)使用。

1.物品表面擦拭或浸泡消毒,对细菌繁殖体和真菌,用0.1%-0.5%溶液,作用10-30min;对细菌芽胞,用1%-2%溶液作用10-30min。

2.室内熏蒸气溶胶喷雾消毒。熏蒸法消毒时,将房间密闭,用过氧乙酸溶液加热蒸发,对细菌繁殖体用药1g/m3,熏蒸60min;对细菌芽胞为3g/m3,熏蒸90min。熏蒸时,室温保持在18℃以上,相对湿度70%~90%。气溶胶喷雾法消毒时,对细菌芽胞,可用气溶胶喷雾器喷洒2%溶液8ml/m3(相当纯过氧乙酸0.16g/m3)作用30min。对细菌繁殖体,喷洒0.05%溶液20ml/m3(相当纯过氧乙酸0.01g/m3),作用30min即可。熏蒸或喷雾时,工作人员应进行呼吸道防护,其他人员退至室外。如溅到衣服以及皮肤和粘膜上,应立即用水冲洗,以免损伤

3.本品可腐蚀铁、铜等金属。在一般消毒浓度与时限内,对不锈钢、铝的腐蚀作用不明显。消毒液宜用有盖的塑料盆或桶盛装,每天更换新液1次。

4.过氧乙酸对水泥或水磨石有腐蚀作用,不宜长期使用。

5.本品稳定性差,用前宜用碘量法(见附)或浓度试纸法测定其含量。室温贮存不宜超过3个月。瓶内装放勿超过3/4容积,盖严并存放于通风阴凉处。

7.2

1.过氧乙酸浓度碘量滴定法

取过氧乙酸样本1ml,加于100ml量瓶内,用蒸馏水稀释至刻度。吸取该稀释液5ml于100ml碘量瓶中,加2mol/L硫酸5ml摇匀使酸化。然后,加10%硫酸锰溶液3滴,摇匀。用0.01mol/L高锰酸钾液滴至呈粉红色。加10%碘化钾10ml,再加3%钼酸铵3滴,摇匀。用0.05mol/L。硫代硫酸钠滴定至淡黄色。加入0.5%淀粉液3滴,溶液呈蓝色。继续用硫代硫酸钠滴至蓝色消失。记录硫代硫酸钠标准溶液总用量。重复滴定3次。以1mol/L硫代硫酸钠1ml=过氧乙酸0.038g。取3次平均值按下式计算过氧乙酸浓度:

2.过氧乙酸合成法

取98%-99%冰醋酸300ml,加入95%硫酸15.8ml。混匀后,再加入过氧化氢(浓度>29%)150ml,振摇混匀。室温静置24~72h,此时浓度最高可达18%左右。

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8 氯己定(洗必泰)

为白色结晶性粉末,无臭,味苦,毒性及刺激性小,使用安全。其在水中的溶解度随盐的种类而异,盐酸盐溶解度差(0.06%),醋酸盐略好(1.9%),葡糖酸盐最佳(20%)。属低效消毒剂,可杀灭一般细菌繁殖体,但对结核杆菌无效。本药不能杀灭细菌芽胞与乙型肝炎病毒。

1.创面及粘膜冲洗用0.05%-0.1%水溶液。外科洗手后消毒,可用0.1%-0.5%溶液擦洗浸泡,亦可用1%-4%霜膏或乳液擦抹消毒。物品消毒用0.1%水溶液浸泡30min。乙醇溶液较水溶液杀菌作用强。

2.为防锈,可在溶液中加入0.5%亚硝酸钠。碱性条件可加强消毒效果,pH低于8时,效果锐减。有0.1%肥皂时,杀菌作用显著减弱。不宜与甲醛硝酸银硫酸锌等伍用。因易被杂菌污染,不得用于无菌器材长期浸泡保存

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9 甲醛溶液(福尔马林)

甲醛溶液,内含甲醛36%~40%,无色,有强烈的醛刺激性气味。某些市售的甲醛溶液还加有10%~12%甲醇以防止其聚合。属高效消毒剂,可杀灭细菌繁殖体与芽胞,以及真菌和病毒等。配制甲醛消毒液时,均以所含纯甲醛量计算其浓度。

1.对细菌繁殖体污染物品消毒,可用4%-5%甲醛溶液浸泡30min。对外科器械灭菌,可在75%乙醇溶液中加入8%~10%甲醛,浸泡18h,事后用蒸馏水冲净残留药液。

2.对室内污染表面熏蒸消毒时,先将房间密闭,门、窗用纸条沾水贴严。将甲醛溶液加等量水,置室内电炉上蒸发。甲醛溶液用量,对细菌繁殖体污染的房间为12.5-25ml/m3,对细菌芽胞污染的房间为25-50ml/m3,作用12~24h。此外,亦可在甲醛溶液中加氧化剂使之蒸发。如对细菌繁殖体,可用甲醛溶液20ml/m3,加高锰酸钾10g/m3,水10ml/m3作用12h以上;对细菌芽胞,用甲醛溶液60ml/m3,加高锰酸钾30g/m3,水30ml/m3,作用12h以上。熏蒸时,室温应不低于20℃,最适相对湿度为80%~90%(加水蒸发以调节)。

3.对衣物、被褥的消毒,大件可在特制甲醛熏蒸消毒间中进行。消毒间体积约3~5ml/m3,内有放物架及挂钩,便于悬挂安放衣物。熏蒸时,对细菌繁殖体污染物品用甲醛溶液80ml/m3,水40ml/m3,加热蒸发。消毒间内温度应不低于60℃,相对湿度80%-90%,作用1~2h;对细菌芽胞污染物品,甲醛溶液用量应增至125ml/m3,作用2~3h。消毒完毕,将残余甲醛溶液用抽风机排尽,打开消毒间门,取出消毒物品。熏蒸消毒时,因甲醛气体穿透力弱,故物品必须全部摊开张挂,使与其气体充分接触。

4.对小件物品,如医疗护理器材的灭菌处理,可在特制密闭容器内进行。灭菌时,将待灭菌物品放置妥善后,将容器密闭,先抽气至绝对压力为8.00kPa(60mmHg)真空,以利随后通入的甲醛气体穿透物品。用加热法产生甲醛气体并通入容器内,甲醛溶液用量为0.1ml/L(100L容器需用甲醛10ml),作用60min。全过程容器内温度应保持在60℃,相对湿度在90%。灭菌后,可通入氨气以将甲醛气味消除。

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10 含氯消毒剂

10.1 适应症

消毒剂溶于水中可产生次氯酸者,称为含氯消毒剂。

常用有次氯酸钠、次氯酸钙、含氯石灰(漂白粉)、二氯异氰尿酸钠等。其中,除次氯酸钠多以水溶液供应外,其他均为具有强烈刺激性氯臭的白色粉末。次氯酸钠、次氯酸钙与含氯石灰为无机类含氯消毒剂,其有效氯含量分别为8%~10%、80%、25%。

二氯异氰尿酸钠为有机类含氯消毒剂,含有效氯60%,其杀菌速度较无机类含氯消毒剂略慢,但原药性稳定,耐贮存。以上含氯消毒剂使用时均可使用水稀释,但含氯石灰不全溶于水,可根据需要用其乳液或上清液。含氯消毒剂的使用浓度,一般均按溶液中所含有效氯浓度计算。本类消毒剂可杀灭细菌繁殖体与芽胞以及真菌、病毒等。适用于食(饮)具、便池、痰盂、粪、尿及生活污水等的消毒,必要时亦可用于其他医疗和卫生方面的消毒和灭菌。

10.2 方法

1.对细菌繁殖体污染物品消毒,用含有效氯不低于1000mg/L的溶液,作用10min以上;对细菌芽胞污染物品消毒,用含有效氯不低于1000mg/L的溶液,作用30min以上,灭菌需作用60min以上;对乙型肝炎病毒污染物品的消毒,需用含有效氯不低于500mg/L的溶液,作用30min以上;对手的卫生消毒,用含有效氯250mg/L的溶液,作用不少于1min。

对未经沉淀和生物净化的污水,需加有效氯50-70ml/L,作用60min以上,含结核杆菌的污水应延长至90min。对粪便消毒,可加2倍量的含25000mg/L有效氯的含氯石灰乳液,搅匀,作用2~6h;对稀便,可直接加含氯石灰,用量为粪便量的1/5,作用2~6h。

2.以表面活性剂加于含氯消毒剂中,可配制成具有洗涤作用的消毒剂。此类商品目前较多,使用浓度亦应按有效氯含量计算。用于食(饮)具消毒者应选用加有无毒、无害表面活性剂的产品。有些加有表面活性剂的产品,其杀菌作用较原含氯消毒剂有所下降,使用时应注意,必要时需延长作用时间或加大浓度。

3.使用含氯消毒剂时,应注意下列事项:①应用时临时配制,配后久放易失效。②原药应存放在阴暗通风干燥处,存放较久用前应重测其有效氯含量,并按实含有效氯量配制消毒剂。③本类消毒剂有退色以及腐蚀金属与棉布等作用,用时应注意防止器物损坏。④配制时工作人员须戴口罩与护目镜。⑤含氯石灰干粉及其乳剂消毒后不宜倒入下水管道,以防沉渣堵塞。

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11 季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵度米芬)

本类均为阳离子表面活性剂。苯扎溴铵(新洁尔灭)呈黄色胶状体,低温下可呈蜡状固体;度米芬呈白或微黄色结晶。两药性能相近,均易溶于水与乙醇,属低效消毒剂,可杀灭多种细菌,但对革兰阴性杆菌肠道病毒作用弱,对结核杆菌、乙型肝炎病毒及细菌芽胞无效。性质稳定,无色、无刺激性。

1.创面及粘膜可用其0.02%~0.05%溶液冲洗消毒。手的消毒可用0.1%溶液浸洗或擦抹1~2min。

2.纱布、棉球等物可吸附本品,致使溶液浓度降低。肥皂、阴离子表面活性剂、碘、蛋白银、过氧化物及钙、镁、铁、铝等金属离子对其有拮抗作用。因易被杂菌污染,不得用于无菌器材长期浸泡保存。

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