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黄金汤

1 拼音

huáng jīn tāng

2 概述

黄金汤同名方剂约有三首,其常用方记载于《中医方剂双解与临床》,其组成为金钱草60g、大黄10g、神曲12g、焦山楂12g、焦麦芽12g。具有清热除湿,疏肝健脾之功效。主治湿热黄疸厌食,呕恶,两胁胀满,腹胀,一身面目俱黄,黄色明显,尿黄少,舌苔黄腻,脉沉数。

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3 《中医方剂双解与临床》方之黄金汤

该方剂对病原微生物有一定抑制作用,特别是对肝炎病毒有一定抑制作用,同时具有抗炎、抗氧化以及免疫调节作用,又有强大的保肝利胆作用,对胃肠功能双相调节作用及促进消化吸收作用,临床治疗急性黄疸型肝炎100例总有效率达84%,平均(10.48±2.74)天痊愈。同时对厌食、消化吸收不良,用药3天均能使病情显著改善。[1]

3.1 组成

金钱草60g、大黄10g、神曲12g、焦山楂12g、焦麦芽12g。[2]

3.2 用法

每日1剂,水煎分2次服。小儿酌减。[2]

3.3 功用主治

具有清热除湿,疏肝健脾之功效。主治湿热黄疸,厌食,呕恶,两胁胀满,腹胀,一身面目俱黄,黄色明显,尿黄少,舌苔黄腻,脉沉数。[2]

3.4 方解

湿热黄疸乃属阳黄病因乃受疫毒湿浊之邪,郁于脾胃,或饮食失当,湿浊内生,郁而化热所致,湿热交蒸,热不得外越,湿不得下泻,湿邪与瘀热郁蒸于肌肤,故一身面目皆黄,小便黄少。治宜清热除湿,疏肝健脾。方中金钱草有清热除湿,利脉通淋,活血散瘀,退黄消肿之功;大黄善攻积滞行瘀血,泻火利胆;焦三仙长于消食健脾,佐以散瘀,故5味合用疏肝,使湿热得以清泻,脾健湿自除,黄疸即消。[2]

3.5 运用

[2]

1.本方主治湿热黄疸,以厌食、呕吐、腹胀、一身俱黄为证治要点,无黄疸者不宜使用。

2.慢性黄疸、肝脏肿大者可酌加丹参茯苓

3.6 现代适应

[2]

适应证:急性黄疸型肝炎,消化不良。

3.6.1 急性黄疸型肝炎

急性黄疸型肝炎大多是由肝炎病毒经消化道传播的一种传染病,常见的有甲、乙、丙、丁、戊、庚6种肝炎病毒感染所致,但其他如巨细胞病毒等也可感染。其发病机理尚不十分清楚。有学者认为是病毒直接损伤肝脏,但大多数认为是细胞免疫体液免疫或二者共同作用导致肝细胞肿胀、坏死,胆小管壁上的肝细胞坏死,导致管壁破裂,胆汁反流入血窦,肝细胞肿胀压迫胆小管使胆小管内胆栓形成,肿胀的肝细胞还可压迫胆管使胆汁瘀积,肝细胞膜透性增加,以及胆红素摄取、结合、排泄障碍均可引起黄疸。临床上主要表现为乏力,纳差,厌油腻,黄疸和肝脏肿大。

3.6.2 消化不良

消化不良即肠吸收不良综合征,是指小肠吸收或(和)消化功能减退,使肠腔营养物质不能顺利转运至体内,而从粪便中排出,从而继发营养不良。吸收不良原发者极少,多为继发性。按营养物质的种类吸收障碍分为糖吸收不良、脂肪吸收不良及蛋白质吸收不良3种。糖吸收不良主要是小肠黏膜缺乏特异性双糖酶,使食物中双糖不能充分被水解为单糖而影响吸收所致,也偶见单糖吸收发生障碍。其中原发性糖吸收不良主要见于先天乳糖酶缺乏、蔗糖-异麦芽糖酶缺乏,而葡萄糖半乳糖吸收不良是由Na+-葡萄糖、Na+-半乳糖载体蛋白先天缺乏所致,三者均为常染色体隐性遗传性疾病;另外早产儿发育性乳糖酶缺乏、婴儿迟发性乳糖酶缺乏属生理性缺乏范畴。继发性乳糖缺乏多见于急性肠炎慢性腹泻、营养不良、严重贫血免疫缺陷病乳糜泻以及小肠手术损伤等。临床上主要表现为渗透性腹泻大便如水,含泡沫,有酸臭味。脂肪吸收不良是由于脂肪的消化吸收不良引起的腹泻,其中最常见的原因是胆道梗阻、胆汁排泌障碍和各种肝病,尤以中毒性肝炎多见;其次见于各种肠道感染、局限性肠炎溃疡性结肠炎、乳糜泻等;也见于先天性囊性纤维性变所致胰酶缺乏。此种吸收不良腹泻以大便颜色变淡、灰白色、味臭、腹胀等为特点。蛋白质吸收不良单独存在者罕见,大多与上述2种吸收不良同时或混合存在,多以感染所致肠道炎症多见,也见于炎性肠病及肠淋巴管扩张症。

3.7 黄金汤的药理作用

[3]

3.7.1 对病原微生物的影响

君药大黄及其所含大黄酸、大黄素、芦荟大黄素等对葡萄球菌链球菌淋球菌枯草杆菌淋病球菌白喉杆菌炭疽杆菌伤寒杆菌痢疾杆菌、布氏杆菌、鼠疫杆菌、厌氧脆弱杆菌、螺旋杆菌都有抑制作用;同时对流感病毒单纯疱疹病毒柯萨奇病毒、阿米巴原虫阴道滴虫、一些致病性真菌也有抑制作用,特别是对乙肝病毒、人巨细胞病毒有抑制作用。臣药金钱草水煎剂及酊剂对白喉杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌以及白色念珠菌等均有一定抑制作用;同时单味金钱草用来治疗肝炎综合征有明显疗效,说明对肝炎病毒有一定抑制作用。佐药山楂对痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、大肠杆菌、炭疽杆菌、白喉杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌等均有一定的抗菌作用。大麦芽胍碱A、B有抗真菌作用,麦芽粉剂口服对急、慢性肝炎有治疗作用,有效率达86.2%,说明对肝炎病毒有一定抑制作用。

以上可以看出,该方剂对病原微生物有一定抑制作用,且有3味中药对肝炎病毒可能有抑制作用。

3.7.2 消化系统功能的影响

君药大黄可促进肝细胞RNA合成及肝细胞再生刺激人体产生干扰素,抑制肝炎病毒繁殖,促进肝血循环,改善肝微循环,因而具有明显的保肝作用,对多种肝损伤均能减轻肝细胞肿胀、变性及坏死,明显降低ALT;还能疏通肝内毛细胆管,促进胆汁分泌,因而可改善胆小管内胆汁淤积,增加胆红素排泄;还能促进胆囊收缩,松弛胆囊Oddi's括约肌,使胆汁排出量增加;有导泻作用,因而可有效地抑制胆红素的肠肝循环;还具有明显的利尿作用,有利于胆红素代谢与排出;还具有肠黏膜屏障保护作用,对肠道占优势的厌氧菌脆弱拟杆菌抗菌活性,此菌对黏膜有刺激破坏作用,易引起胆囊炎,故而可有力地保肝、利胆、退黄;能促进胃黏膜PGE生成,增强胃肠黏膜屏障功能;大黄鞣质可减少胃液分泌,降低胃酸游离度,同时对幽门螺旋杆菌有抑制作用,因而对胃黏膜有保护作用,有抗溃疡病作用;对多种胰酶均有抑制作用,从而抑制胰腺细胞的自我消化,对急性胰腺炎有治疗作用;对胃肠运动功能具有导便止泻双重作用,煎煮时间长则至泻作用减弱,收敛作用增强,小剂量产生补益健胃止泻作用,大量则有去邪泻下作用;大黄所含番泻苷、芦荟大黄素、大黄素、大黄酸等有致泻作用,而其所含鞣质则有收敛止泻作用;大黄素对肠管小剂量有收缩作用,大剂量有抑制作用。臣药金钱草有促进胆汁分泌和排泄作用,增加胆囊内压力,促进胆道结石排出,因而可有力解除胆汁淤积,起到疏肝作用;有强大地利尿排石作用,对输尿管结石有挤压和冲击作用,因而有利于胆红素代谢和排泄,单味金钱草或与其他药物配合对肝胆疾病有良好的治疗作用。佐药山楂及山楂黄酮能显著降低肝脏MDA含量,增强RBC和肝脏SOD活性,同时增强全血GSH-Px活性,因此对肝脏有抗氧化损伤作用,具有明显保肝功能;山楂及山楂所含柠檬酸、山楂酸、熊果酸等多种有机酸口服后均能增加胃液酸度,提高胃蛋白酶活性,促进蛋白质的消化;同时山楂还能促进胃液分泌,山楂中含有脂肪酶,又能促进脂肪消化;山楂对胃肠运动呈双相调节作用,对于松弛状态的胃肠平滑肌有收缩作用,而对乙酰胆碱及钡离子引起的胃肠平滑肌收缩则有明显的抑制作用,焦山楂长于消食止泻。麦芽能显著降低血清胆固醇三酰甘油及过氧化脂质含量的增加,因此可对抗自由基对肝脏过氧化损伤;同时麦芽所含消化酶维生素B有助消化作用;麦芽煎剂对胃酸及胃蛋白酶的分泌有促进作用。神曲有促进消化、增进食欲的作用。

由以上可以看出该方剂有强大的保肝利胆作用,特别是能促进胆红素的代谢及排泌,因此对黄疸型肝炎有治疗作用;同时可以看出该方剂对胃肠运动有双相调节作用,有促进消化吸收、增进食欲作用,故可治疗腹胀、厌食及呕恶。

3.7.3 心血系统功能的影响

君药大黄煎剂、浸膏、大黄素均有降血压和降血脂作用;大黄对血液止血-活血双相调节作用,大黄所含番泻苷和大黄多糖成分能抑制血小板聚集,减少血栓形成;大黄能抑制细胞膜Na+-K+-ATP酶活性,提高血浆渗透压,使组织内水向血管转移,从而使血流稀释,降低血黏滞度,改善微循环障碍;同时大黄可使血流速度变慢,RBC聚集,局部血黏滞度升高而血管不扩张,因而又有止血作用。臣药金钱草对血管平滑肌有松弛作用,对ADP花生四烯酸诱导的人血小板聚集有一定抑制作用,金钱草煎剂及其所含黄酮能扩张冠状动脉,增加冠脉营养性血流,对抗心律不齐,降低动脉血压,减慢心率,同时能扩张脑血管,增加脑血供应。佐药山楂及其所含黄酮类化合物具有抑制磷酸二酯酶作用,从而具有正性肌力和强心作用,增加心肌收缩力;山楂能增加冠脉血流量,同时降低心肌耗氧量,提高心肌对氧的利用率,对抗垂体后叶素异丙肾上腺素所致心肌缺血,对心肌缺血具有一定保护作用,能缩小心梗死范围;山楂还能增加心肌对强心苷的敏感性,增加心排血量;山楂减少心肌应激性和传导性,具有抗心室颤动、心房颤动和阵发性心律失常的作用;山楂水解物及所含三萜酸等均具有扩张外围血管、降压作用及抗动脉硬化作用。

由以上可以看出该方剂君臣佐3味药均能改善心功能、改善微循环,改善血液流变性。

3.7.4 抗炎、抗氧化损伤作用

君药大黄煎剂、大黄素等对炎症早期的毛细血管通透性增加、渗出、白细胞游走均有较好的对抗作用,大黄素可抑制白三烯B4生物合成,能激活单核细胞分泌TNF-α和IL-6、IL-8、IL-1,同时抑制内毒素诱导的上述炎症因子的分泌,还能协调PHA激活单核细胞分泌IL-2及INF-γ,对急性炎症的渗出、水肿有明显的对抗作用;大黄能清除超氧阴离子自由基、羟基、H2O2和其他活性氧,是一种良好的抗氧化剂。臣药金钱草及其所含总黄酮及酚酸物能显著抑制组胺所致毛细血管通透性增加,对炎性水肿肉芽组织增生具有显著的抑制作用。山楂及其所含山楂酮能显著降低肝脏MDA含量,增加RBC和肝脏SOD活性,同时增加全血GSH-Px的活性。麦芽所含麦芽酚可以有效地保护活性氧对神经细胞的氧化损伤,维持正常细胞的生理功能。

3.7.5 免疫系统功能的影响

君药大黄所含大黄素既能促进肠黏膜单核细胞、脑细胞及腹腔巨噬细胞的内Ca2+释放,又可促进外Ca2+内流,因此可发挥多种免疫调节作用;同时大黄素可协调PHA激活单核细胞分泌IL-2及INF-γ,还可保护骨髓血细胞免受免疫抑制剂的破坏。对于感染性动物,大黄可显著提高其免疫功能,诱生干扰素,但内毒素血症时大黄可明显抑制内毒素诱生的巨噬细胞分泌细胞因子的作用,使动物血浆中INF-α浓度下降,IL-6水平降低。臣药金钱草对巨噬细胞吞噬功能有增强作用,但对细胞免疫、体液免疫均有明显抑制作用,作用强度与环磷酰胺相似,还能抑制皮肤移植排斥反应。佐药山楂对细胞免疫、体液免疫、非特异性免疫均有促进作用,能增加胸腺脾脏的重量,增加血清溶菌酶含量,提高血清血凝抗体滴度,提高T淋巴细胞转化率及T淋巴细胞ANAE阳性细胞百分率;同时对RBC黏附功能有促进作用,从而可有力地清除血中循环免疫复合物

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4 杂症会心录》卷上方之黄金汤

4.1 处方

黄土5钱,扁豆4钱(炒),谷芽2钱(炒),茯苓1钱,黑豆3钱,甘草8分,白芍1钱5分(炒),生姜3片,金银花3钱,五谷虫2钱(炒,研),扁豆花10枚。

4.2 功能主治

《杂症会心录》卷上方之黄金汤功在解疫毒,救胃气。主痢疾。

4.3 黄金汤的用法用量

水2钟,煎8分,不拘时服。体实受邪者,加黄连1味。

4.4 各家论述

《证因方论集要》:黑豆、银花解毒;甘草、白芍理太阴腹痛,茯苓、扁豆醒脾开胃;谷芽消滞和中;扁豆花清暑;黄土治泄痢冷热赤白,腹内热绞痛;五谷虫止毒痢,且藉其秽以入大肠;生姜畅胃口而下食;是方寓平淡于神奇矣。

4.5 摘录

《杂症会心录》卷上

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5 辨证录》卷十方之黄金汤

5.1 方名

黄金汤

5.2 组成

大黄5钱,金银花半斤。

5.3 主治

《辨证录》卷十方之黄金汤主治火毒结成疠风,头面身体先见红斑,后渐渐皮破流水成疮,以致发眉尽落,遍身腐烂,臭秽不堪。

5.4 黄金汤的用法用量

水煎汁3碗。分作3次服,1日服完,必然大泻恶粪,后单用金银花3两,连服10日全愈。

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6 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:533.
  2. ^ [2] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:531.
  3. ^ [3] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:531-533.
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