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喉痹

目录

1 拼音

hóu bì

2 英文参考

throat obstruction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

pharyngitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

pharyngitis[21世纪双语科技词典]

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3 概述

喉痹(throat obstruction;pharyngitis)为病名[1]。出《黄帝内经素问·阴阳别论》。又称喉闭[2]。是指以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感不适,吞咽不利等为主要表现的咽喉病[3]。广义为咽喉肿痛病证的统称[2]。但通常所说的喉痹,多指发病及病程演变不危急,咽喉红肿疼痛较轻,并有轻度吞咽不顺或声音低哑、寒热等证[2]。喉痹的病因病理有风热阴虚之不同,故将风热邪毒引起的喉痹,称为风热喉痹,由脏腑亏损、虚火上炎而致的喉痹,称为虚火喉痹[4]

风热喉痹相当于西医的急性咽炎,虚火喉痹相当于西医的慢性咽炎[4]

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4 喉痹的定义

喉痹一名,最早见于《黄帝内经素问·阴阳别论》:“一阴一阳结谓之喉痹。”一阴心主之脉,一阳三焦之脉[1]。三焦心主脉并络喉,气热内结,敌为喉痹[1]。痹者,闭塞不通也[4]。因为咽喉疾病的形成,都具有不同程度的气滞血瘀经脉痹阻的病理变化,又多出现咽喉红肿疼痛、阻塞等现象,故古人所称喉痹,实为多种疾病的总称,包括喉痈乳蛾白喉,以及部分口腔疾病在内,范围广泛,界线混淆不清,不易辨识[4]

杂病源流犀烛》卷二十四:“喉痹,痹者,闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”

口齿类要》:“喉痹谓喉中呼吸不通,语言不出,而无气闭塞也[1]。”

世医家对疾病的分类渐趋详细,将喉痹作为一种独立疾病,而与喉痈、喉风、乳蛾等分开来[4]

医林绳墨》卷七说;“近于上者,谓之乳蛾、飞蛾;近于下者,谓之喉痹、喉闭;近于咽嗌者,谓之喉风、缠喉风。”

喉科心法·单蛾双蛾》又说:“凡红肿无形为痹,有形是蛾。”

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5 喉痹的病因病机

《黄帝内经素问·阴阳别论》:“一阴一阳结谓之喉痹。”一阴谓心主之脉,一阳谓三焦之脉[1]。三焦心主脉并络喉,气热内结,敌为喉痹[1]外感内伤均可引起,外感以风热居多,内伤以阴虚为常见[2]

《黄帝内经灵枢·本脏篇》:“肺大则多饮,善病胸痹喉痹逆气。”

5.1 风热喉痹

风热喉痹,常因气候急剧变化,起居不慎,肺卫失固,而为风热邪毒乘虚侵犯,从口鼻直袭咽喉,内伤于肺,相搏不去,致咽喉肿痛而为喉痹[4]。此时邪在卫表,故病情较轻,若由误治,失治,或肺胃邪热壅盛传里,则出现胃经热盛之证候,病情转重[4]

5.2 虚火喉痹

虚火喉痹的病因病理与虚火乳蛾大致相同,以肺肾亏损,津液不足、虚火上炎,循经上蒸,熏蒸咽喉而造成者为多见[5]

虚火喉痹往往也与职业因素有关,如长期受化学气体粉尘刺激,以及嗜食烟酒辛辣,也是造成虚性喉痹的诱因之一[5]

若久病不愈,反复为患,或用药失当,或因患者体质不同,亦可表现有阳虚气虚血虚等不同类型之喉痹,但临床上较为少见[5]

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6 喉痹的分类

临床上因病机不同而将喉痹分风热喉痹、伤寒喉痹酒毒喉痹阴虚喉痹阳虚喉痹[1]

因其发病后喉间颜色之不同而有白色喉痹淡红喉痹[1]

因其发病之急骤而有急喉痹、走马喉痹等之分[1]

喉痹病名虽多,但总不外外感风寒、风热;内伤阴阳,气血虚损气滞肝郁等证[1]

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7 喉痹的症状

《口齿类要》:“喉痹谓喉中呼吸不通,语言不出,而无气闭塞也。”

《杂病源流犀烛》卷二十四:“喉痹,痹者闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”

故凡症见咽喉肿痛、声音嘶哑,吞咽困难等统称为喉痹[1]。发病急骤,并发全身症状[1]

风热喉痹初起,患者咽干微红肿,灼痛面赤,继之邪热壅盛于里,则肿痛加剧,梗塞咽喉,致饮食吞咽障碍,或声嘶,或发寒热[6]。以咽喉疼痛,咽部红肿,喉底或有颗粒突起,喉核肿胀不明显为其特征,全身有风热症状。

虚火喉痹患者咽喉红肿不甚,微痛,干灼不适,或有异物感,晨轻暮重,至夜尤甚,唇红颧赤,口舌干燥,手足心热,脉细数等[7]

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8 需要与喉痹相鉴别的疾病

风热喉痹与风热乳蛾均有咽喉红肿疼痛的症状,但风热喉痹病变部位主要在咽部,故喉核肿胀不明显,风热乳蛾病变部位主要在喉核,故喉核红肿,有黄白色脓点[4]。风热乳蛾者,每兼有风热喉痹,而风热喉痹者,却不一定兼有风热乳蛾[4]

虚火喉痹与虚火乳蛾的鉴别点,在于虚火喉痹的喉核周围虽可有暗红,但喉核无肿大,无脓点,按压之也无脓液溢出[5]

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9 喉痹的治疗

9.1 辨证治疗

风热喉痹治宜疏风清热,解毒利咽[6]。可选用附子粘子解毒汤清咽利膈汤等加减治疗[6]

虚火喉痹治宜滋阴降火,可用知柏地黄汤左归饮大补阴丸等加减[7]

9.1.1 风邪外袭证

喉痹·风邪外袭证(throat obstruction with pattern of external assault by wind)是指风邪外袭,以咽部疼痛,吞咽不利,咽部红肿,伴发热恶风头痛咳嗽舌质淡红,苔薄白,脉浮等为常见症的喉痹证候[3]

9.1.1.1 症状

初起时,患者咽部干燥灼热,微痛,吞咽感觉不利,其后疼痛逐渐加重,有异物阻塞感[4]

检查见咽部微红,微肿,随症状加重,悬雍垂色红、肿胀,喉底红肿,或有颗粒突起[4]

全身有发热,恶寒、头痛、咳嗽痰黄,舌质淡红、苔薄白或微黄,脉浮数等症状[4][3]

9.1.1.2 证候分析

风热邪毒侵犯,伤及咽部,邪尚在肺卫,病情较轻,故出现咽部微红、微肿、微痛,干燥灼热感,吞咽不利等症[4]

发热恶寒,是邪正相争,抗邪外出的表现[4]

肺失肃降,则咳嗽有痰[4]

苔薄白或微黄,脉浮数为风热表证[4]

9.1.1.3 方药治疗
9.1.1.3.1 治法

疏风清热,解毒利咽[4]

9.1.1.3.2 方药

可用疏风清热汤[备注]疏风清热汤(经验方):荆芥防风牛蒡子甘草金银花连翘桑白皮赤芍桔梗黄芩天花粉玄参浙贝母加减治疗[4]

9.1.1.4 外治法

可用吹药、含漱、含服等法,并可结合针刺治疗[4]

9.1.1.4.1 吹药

清热解毒,豁痰宣肺,祛腐生肌,用锡类散[备注]锡类散(《金匮翼》):象牙屑、珍珠青黛(飞)、冰片、壁线、牛黄人指甲,共研极细末,密装,备用,少许吹喉中。[8]

清热解毒,祛腐消肿,用冰硼散[备注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉朱砂硼砂、冰片,共研极细末。[8]

寒泄热,祛腐除脓,可用珠黄散[备注]珠黄散(经验方):人中白3g、马勃粉15 g、青黛3g、孩儿茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黄连1.5g、牛黄0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研为极细末。[8]

每次吹药少许,每隔1~2 h 一次[8]

9.1.1.4.2 含漱

漱口方[备注]漱口方(经验方):防风4.5g、甘草4.5 g、金银花15 g、连翘15 g、薄荷3g、荆芥4.5 g,加水二碗,煎成一碗,漱口。漱口,以清洁口腔,并有疏风清热、解毒消肿止痛作用,或用荆芥、菊花煎水含漱[8]

9.1.1.4.3 含服

含服铁笛丸[备注]铁笛丸(经验方):诃子麦冬茯苓瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗各600g,凤凰衣30 g,玄参300g,青果120g润喉丸[备注]润喉丸(经验方):甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研为细末,以荸芥粉250 g为糊制丸,每丸重3 g。,以清热润燥

9.1.1.5 针灸疗法
9.1.1.5.1 针刺

9.1.1.5.1.1 方一

治法:疏通经络,泄热消肿止痛[8]

选穴:选合谷内庭曲池主穴天突少泽鱼际配穴[8]

刺灸法:每次选3~4穴强刺激泻法,每天可针1~2次[8]

9.1.1.5.1.2 方二

[9]

治法:疏风清肺,清利咽喉。

选穴:以手太阴肺经穴为主。取少商商阳尺泽、合谷。少商、商阳分别为手太阴手阳明井穴刺血可清泻肺热。尺泽为手太阴经合、水穴,取实则泻其子之意。合谷疏风解表清咽止痛。

随证配穴:声音嘶哑者,加廉泉扶突。咳嗽者,加风门,针后拔罐咯痰不爽者,加天突。

刺灸方法:针用泻法。少商、尺泽用三棱针点刺出血

9.1.1.5.2 耳针

扁桃体压痛点埋针,在埋针期间,病人可自行按摩以加强刺激[8]

9.1.1.5.3 穴位注射

脾俞、曲池、每穴注射鱼腥草注射液柴胡注射液0.5~1 ml[8]

9.1.1.5.4 刺血

如喉痹因外感风热而致者,常用少商、商阳两穴点刺出血[2]

9.1.2 胃热盛证

喉痹·肺胃热盛证(throat obstruction with pattern of heat exuberance in lung and stomach)是指肺胃热盛,以咽部疼痛较剧,吞咽困难,咽部红赤肿胀明显,喉底颗粒红肿,颌下有臖核,伴发热、口渴喜饮、口气臭秽、大便燥结小便短赤,舌质红,舌苔黄,脉洪数等为常见症的喉痹证候[3]

9.1.2.1 症状

咽部疼痛逐渐加剧,痰涎多,吞咽困难,言语艰涩,咽喉梗塞感[4]

检查见咽部及喉核红肿,悬雍垂肿胀,喉底滤泡肿大,颌下有臖核,压痛[4]

全身症状表现为高热口干喜饮,口气臭秽,头痛剧,痰黄而粘稠,大便秘结,小便黄,舌质红,苔黄,脉数有力等[4][3]

9.1.2.2 证候分析

邪热壅盛传里,火邪蒸灼咽喉,则咽喉红肿,疼痛加剧,吞咽困难;风热邪毒结于颌下,则颌下起臖核,压痛明显,邪热灼烁津液,则痰黄而粘稠[4]

高热,口干,头痛,大便秘结,小便黄,舌赤苔黄,脉洪数等症,均是阳明热盛之证[4]

9.1.2.3 方药治疗
9.1.2.3.1 治法

泄热解毒,利咽消肿[4]

9.1.2.3.2 方药

可选用清咽利膈汤加减治疗[4]

丹溪心法》卷四指出:“喉痹大概多是痰热。”因此,本病的治疗,应适当配清咽化痰药物,以清除热痰,开结利咽喉,常用药物如瓜蒌前胡百部竹茹射干、桔梗、杏仁天竺黄[4]

9.1.2.4 外治法
9.1.2.4.1 含漱

用漱口方[备注]漱口方(经验方):防风4.5g、甘草4.5 g、金银花15 g、连翘15 g、薄荷3g、荆芥4.5 g,加水二碗,煎成一碗,漱口。漱口,以清洁口腔,并有疏风清热、解毒消肿止痛作用,或用荆芥、菊花煎水含漱[8]

9.1.2.4.2 吹药

清热解毒,豁痰宣肺,祛腐生肌,用锡类散[备注]锡类散(《金匮翼》):象牙屑、珍珠、青黛(飞)、冰片、壁线、牛黄、人指甲,共研极细末,密装,备用,少许吹喉中。[8]

清热解毒,祛腐消肿,用冰硼散[备注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉、朱砂、硼砂、冰片,共研极细末。[8]

苦寒泄热,祛腐除脓,可用珠黄散[备注]珠黄散(经验方):人中白3g、马勃粉15 g、青黛3g、孩儿茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黄连1.5g、牛黄0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研为极细末。[8]

每次吹药少许,每隔1~2 h 一次[8]

9.1.2.5 针灸治疗
9.1.2.5.1 针刺

9.1.2.5.1.1 方一

选穴:选合谷、内庭、曲池为主穴,天突、少泽、鱼际为配穴[8]

刺灸法:每次选3~4穴强刺激泻法,每天可针1~2次[8]

9.1.2.5.1.2 方二

[9]

治法:清胃泻热,消肿止痛。

选穴:以足阳明胃经穴为主。取内庭、天突、丰隆天鼎、少商穴。取足阳明荥穴内庭,配手阳明经少商、天鼎,清阳明郁热,以消肿止痛。天突为任脉阴维脉交会穴,可清利咽喉。丰隆为足阳明的络穴,泻之以清热涤痰

随证配穴:便秘腹痛者,加支沟天枢

刺灸方法:针用泻法。少商点刺出血。

9.1.2.5.2 放血疗法

若红肿痛甚时,放血少许以泄热邪,在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针或缝衣针,针刺1~2分深,放血1~2滴;或在耳壳背部找出明显之小静脉,用三棱针刺破,放血2~5滴。亦可针刺少商、商阳,出血1~2滴。[10]

9.1.2.6 穴位按摩

以下方法对赤肿疼痛、吞咽困难、舌红苔黄有效[11]

①用食指按压天突3分钟,力度以感到酸胀为宜。

②用拇指和食指同时按压两侧的人迎1~3分钟。

③用拇指指端按压鱼际3分钟,力度适中。

④用拇指指端点揉照海3分钟,力度以产生酸胀感为宜。

9.1.3 风寒喉痹

风寒喉痹是喉痹中的一类型[12]。临床上比较少见,且往往在短时间内,寒邪即从热化[12]。多因病者素虚,风寒之邪侵犯所致[12]

9.1.3.1 症状

咽喉淡红不肿,擞痛,吞咽不顺,恶寒微热,头痛无汗鼻流清涕,咯痰清稀,苔白润,脉浮紧[12]

若受邪较重,则有咳嗽、音嘶[12]

9.1.3.2 证侯分析

风寒结于咽喉,故咽喉淡红不肿,但咽喉有邪故发紧,吞咽不顺。风寒束表肺气不宣,故见恶寒重发热轻,无汗[12]

鼻流清涕,苔白润,脉浮紧为风寒袭表之证[12]

9.1.3.3 内治
9.1.3.3.1 治法

辛温解表疏风散[12]

9.1.3.3.2 方药

选用六味汤加苏叶、生姜治疗:本方以防风、荆芥辛温解表,薄荷、僵蚕宣畅气机,合甘草、桔梗以清利咽喉,加苏叶、生姜助其辛散[12]

若寒邪较重,则用荆防败毒散治疗[12]

9.1.3.4 外治法

苏叶60 g,煎水作蒸气吸入,以驱散客于咽喉的风寒邪气。或煎水含漱。[12]

9.1.4 肺肾阴虚证

喉痹·肺肾阴虚证(throat obstruction with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以咽部干燥,灼热疼痛不适,午后较重,或咽部哽哽不利,干咳痰少而稠,或痰中带血,手足心热,咽部黏膜暗红,或咽部黏膜干燥少津,舌红少津,脉细数等为常见症的喉痹证候[3]

9.1.4.1 症状

症状较轻,病情较缓,自觉咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感,常有“吭喀”的动作,因咽痒而引起咳嗽,易受刺激而引起恶心干呕,且多于早晨较轻,午后及入夜加重[5]。干咳痰少而稠,或痰中带血,咽部黏膜暗红,或咽部黏膜干燥[3]

检查时,咽部敏感,易引起恶心,咽部微暗红,喉底处血络扩张,有散在颗粒,或互相连合成片状如帘珠。少数病人悬雍垂肥厚增长.亦有喉底肌膜干燥,萎缩或有痂皮附着[5]

可见颧颊红赤、手足心热,或有虚烦失眠耳鸣[3][13]

舌红少津,苔少,脉细数[3][13]

9.1.4.2 证候分析

虚火上炎,阴虚津少,故咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感[5]

肺失肃降,肺气上逆,则咳嗽,易引起恶心干呕[5]

阴虚肺燥津少,故口干舌燥、颧颊红赤[13]

肾阴不足,水不济火,虚热内生,心火内动,神不安宁,故出现虚烦失眠等症[13]

证属阴虚,早上阳初升,故证轻,中午阳盛,故证重[5]

黄昏阳明经气旺,阴分受克制,故症状更重[5]

虚火炼津,兼以气郁不舒,疏泄不畅,出现帘珠状颗粒,甚则成片[5]

虚火久灼肌膜,气血滞流,咽喉失于濡养,故粘膜干燥而萎缩[5]

舌红、苔少、脉细数,均为阴虚火旺之象[13]

9.1.4.3 方药治疗
9.1.4.3.1 方一

9.1.4.3.1.1 治法

滋阴降火[7]

9.1.4.3.1.2 方药

用知柏地黄汤、左归饮、大补阴丸等加减治疗[7]

9.1.4.3.2 方二

9.1.4.3.2.1 治法

养阴生津利咽。

9.1.4.3.2.2 处方

沙参10克,麦冬12克,生地20克,丹皮10克,贝母9克,白芍10克,薄荷6克,绿萼梅6克,甘草6克。

加减:咽干甚者加石斛百合腰膝酸软,虚烦失眠,加益智仁狗脊五味子、淮小麦;口因后壁有粘稠分泌物附着加天花粉、芦根、杞子;咳嗽加前胡、枇杷叶、杏仁、玄参;大便干结加麻仁全瓜蒌、黄。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

9.1.4.3.2.3 常用成方

百合固金汤养阴清肺汤、知柏地黄汤、一贯煎

9.1.4.3.3 肺阴虚

养阴清肺,选用养阴清肺汤[备注]养阴清肺汤(《重楼玉钥》):生地黄、麦冬、白芍、牡丹皮、贝母、玄参、薄荷、甘草加减治疗:喉底颗粒增多者,可酌加桔梗、香附郁金合欢花等以行气活血、解郁敖结[5]

9.1.4.3.4 肾阴虚

宜滋阴降火,清利咽喉,可用六味地黄汤[备注]六味地黄汤(丸)(《小儿药证直诀》):山萸肉淮山药、泽泻、牡丹皮、茯苓、熟地黄加减治疗[5]

若咽喉微红,干燥性热较重,大便秘结,此为虚火旺盛,宜加强降火之力,用知柏地黄汤加减[5]

9.1.4.3.5 其它

若因思虑烦劳,引动心火,而见心烦不眠,舌尖干赤者,宜清心除烦养阴,服二阴煎[备注]二阴煎(《景岳全书》):生地、麦冬、茯苓、炒枣仁、玄参、黄连、竹叶木通、甘草[5]

9.1.4.4 外治法

含服铁笛丸[备注]铁笛丸(经验方):诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗各600g,凤凰衣30 g,玄参300g,青果120g或润喉丸[备注]润喉丸(经验方):甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研为细末,以荸芥粉250 g为糊制丸,每丸重3 g。,以清咽润肺[5]

9.1.4.5 针灸治疗
9.1.4.5.1 针刺
9.1.4.5.1.1 方一

取穴:取合谷、曲池、足三里颊车[14]

刺灸法:每天一次,中等或弱刺激留针20~30 min,5~7次为一疗程[14]

9.1.4.5.1.2 方二

[13]

治法:滋阴降火,清利咽喉。以足少阴肾经穴为主。

取穴:取太溪、照海、鱼际、天突。太溪为足少阴原穴,照海通于阴蹻,两穴滋阴降火,引虚火下行,为治虚热咽喉痛的要穴。鱼际为手太阴经荥穴,旨在清肺利咽。天突为任脉与阴维脉交会穴,以助清利咽喉。

随证配穴:伴有失音者,加通里、廉泉。

刺灸方法:针用平补平泻法

9.1.4.5.2 耳针
9.1.4.5.2.1 方一

取咽喉、肺、扁桃体,选1~2穴,埋针7~10天,轮换取穴[14]

9.1.4.5.2.2 方二

咽喉、心、肺、神门。中强刺激,留针10~20min。适用于慢性咽喉炎[13]

9.1.4.5.3 穴位注射

取天突、曲池、孔最,每次取单侧穴,两侧交替使用,注射10%葡萄糖溶液2 ml,隔天1次,5~7次为一疗程[14]

9.1.4.5.4 穴位激光照射

增音(甲状软骨两侧凹陷处)。用氦-氖激光治疗机,输出电流1~10mA,照射距离10~20cm,电流量8mA,每次照射1~3min,每日或隔日1次。[13]

9.1.5 脾肾阳虚证

喉痹·脾肾阳虚证(throat obstruction with spleen-kidney yang deficiency pattern)是指脾肾阳虚,以咽部异物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡红,伴面色苍白形寒肢冷、腰膝冷痛腹胀纳呆下利清谷,舌质淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱等为常见症的喉痹证候[3]

久病或误治以致肾阳亏损[5]

9.1.5.1 症状

咽部微痛,有异物感,哽哽不利,痰涎稀白,咽部黏膜淡红,伴面色苍白、讲话声低、形寒肢冷、腰膝冷痛、腹胀纳呆、小便清白,大便溏泄,舌质淡嫩,舌体胖,舌苔白润,脉沉细弱[3][5]

9.1.5.2 方药治疗

治宜扶阳温肾引火归原,可服附桂八味丸[备注]附桂八味丸(又名金匮肾气丸)(《金匮要略方论》):熟地黄、山萸肉、牡丹皮、泽泻、获苓、淮山药、炮附子、肉挂心治疗[5]

9.1.5.3 外治法

含服铁笛丸[备注]铁笛丸(经验方):诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗各600g,凤凰衣30 g,玄参300g,青果120g或润喉丸[备注]润喉丸(经验方):甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研为细末,以荸芥粉250 g为糊制丸,每丸重3 g。,以清咽润肺[5]

9.1.6 脾胃气虚证

喉痹·脾胃气虚证(throat obstruction with spleen-stomach qi deficiency pattern)是指脾胃气虚,以咽喉梗梗不利或痰黏着感,口干而不欲饮或喜热饮,易恶心,或时有呃逆反酸,咽黏膜淡红或微肿,伴倦怠乏力少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印,苔薄白,脉细弱等为常见症的喉痹证候[3]

9.1.6.1 症状

咽喉梗梗不利或痰黏着感,口干而不欲饮或喜热饮,易恶心,或时有呃逆反酸,咽黏膜淡红或微肿,伴倦怠乏力,少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印,苔薄白,脉细弱[3]

咽喉干燥不适,食少困倦,少气懒言,动则气喘[5]

9.1.6.2 方药治疗
9.1.6.2.1 治法

补气生津[5]

9.1.6.2.2 方药

可用四君子汤[备注]四君子汤(《太平惠民和剂局方》):党参白术、茯苓、炙甘草黄芪大枣山药黄精、石斛、玉竹、百合等[5]

9.1.6.3 外治法

含服铁笛丸[备注]铁笛丸(经验方):诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗各600g,凤凰衣30 g,玄参300g,青果120g或润喉丸[备注]润喉丸(经验方):甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研为细末,以荸芥粉250 g为糊制丸,每丸重3 g。,以清咽润肺[5]

9.1.7 阴血亏证

阴血亏损[5]

9.1.7.1 症状

唇淡无华,头晕目眩,肢麻消瘦[5]

9.1.7.2 方药治疗
9.1.7.2.1 治法

补血润燥[5]

9.1.7.2.2 方药

可用四物汤首乌阿胶、麦冬等[5]

9.1.7.3 外治法

含服铁笛丸[备注]铁笛丸(经验方):诃子、麦冬、茯苓、瓜蒌皮各300g,贝母、甘草、桔梗各600g,凤凰衣30 g,玄参300g,青果120g或润喉丸[备注]润喉丸(经验方):甘草粉300g、硼砂15 g、食盐15 g、玄明粉30 g、酸梅750 g(去核),共研为细末,以荸芥粉250 g为糊制丸,每丸重3 g。,以清咽润肺[5]

9.1.8 肝邪痰阻

9.1.8.1 症状

咽部干燥隐痛,终日不舒,咽中梗梗不利,似有异物,颈部作胀,胸胁闷痛,痰液多而粘稠,恶心,情志不舒则加重。局部检查:咽壁滤泡增生呈颗粒状,高突成片。苔薄腻,脉弦滑。

9.1.8.2 方药治疗
9.1.8.2.1 治法

疏肝理气化痰。

9.1.8.2.2 方药

处方:柴胡9克,枳壳9克,甘松9克,绿萼梅6克,白芍9克,薄荷6克,桔梗4.5克,射干4.5克,甘草6克。

加减:咳嗽痰多加紫菀、浙贝、瓜蒌皮;胁肋疼痛加当归桃仁丹参、郁金;咽部充血胀痛甚加赤芍、牛膝;暧气干呕加旋复花代赭石神曲鸡内金

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

9.1.8.2.3 常用成方

柴胡疏肝散逍遥散四逆散半夏厚朴汤

9.1.9 气滞血瘀

9.1.9.1 症状

咽部干痛或刺痛,干燥灼热,喉间梗塞感,但饮食吞咽如常。局部检查:咽后壁淋巴滤泡肿胀,咽侧束肥厚,呈暗红色或淡红色。舌质紫暗或舌边有瘀点,脉沉涩。

9.1.9.2 方药治疗
9.1.9.2.1 治法

活血化瘀利咽。

9.1.9.2.2 方药

处方:当归12克,生地12克,桃仁15克,穿山甲9克,赤芍12克,丹皮10克,僵蚕9克,川芎10克,桔梗6克,柴胡6克。

加减:头晕头痛加石决明珍珠母;咽喉灼痛加银花、玄参;大便秘结加大黄、全瓜蒌;咽壁暗红,侧束肥厚,加三棱莪术;咽干渴加茅根、芦根、玄参。

用法:每日1剂,水煎,分2次服。

9.1.9.2.3 常用成方

血府逐瘀汤桃红四物汤补阳还五汤

9.1.10 痰瘀互结证

喉痹·痰瘀互结证(throat obstruction with pattern of intermingled phlegm and stasis)是指痰瘀互结,以咽部异物感、痰黏着感、焮热感,或咽微痛,痰黏难咯,咽干不欲饮,易恶心呕吐胸闷不适,咽黏膜暗红,喉底颗粒增多或融合成片,咽侧索肥厚,舌质暗红,或有瘀斑、瘀点,苔白或微黄,脉弦滑等为常见症的喉痹证候[3]

9.1.10.1 症状

咽部异物感、痰黏着感、焮热感,或咽微痛,痰黏难咯,咽干不欲饮,易恶心呕吐,胸闷不适,咽黏膜暗红,喉底颗粒增多或融合成片,咽侧索肥厚,舌质暗红,或有瘀斑、瘀点,苔白或微黄,脉弦滑[3]

9.2 针灸治疗

9.2.1 针刺

9.2.1.1 方一

以廉泉、天突、合谷、少商等穴为主[15]。酌配尺泽、曲池、外关天柱等穴[15]。针以强刺激泻法为主,留针15~30分钟,其间间隙运针以加强针感,并可配合淡盐水漱口[15]

9.2.1.2 方二

针刺颊车,合谷,少商或作下颌角封闭,可使炎症消退,止痛效果尤佳。

9.2.2 艾灸

[16]

9.2.2.1 症状

发病较急,咽喉感觉疼痛难忍,如有物堵在喉间,吞咽困难,口气辛臭,常诱发风热感冒,舌红苔薄,脉浮数。

9.2.2.2 选穴

大椎、曲池、肺俞、少商

9.2.2.3 灸法

艾条雀啄灸,即像麻雀进食时头部一上一下地运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵的灼热感,每穴10~15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日2次,痊愈即止。

9.2.2.4 对症治疗

咽炎常伴有风热感冒、牙痛等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法。

9.2.2.4.1 风热感冒

选穴:曲池、合谷

灸法:艾条雀啄灸,即像麻雀进食时头部一上一下运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵灼热感,10~15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日1次。

9.2.2.4.2 牙痛

选穴:列缺

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日1次。

9.3 其他疗法

9.3.1 烙法

应用于帘珠喉痹,颗粒大者,每次选1~3枚,用直径小的烙铁,每枚颗粒烙1~3烙铁,隔3~4日烙1次,烙至接近平复即停烙。颗粒小者,不宜用烙法[5]

9.3.2 刮痧

咽喉肿痛,多先提刮风府穴,继而提刮两耳后颅息穴,两侧臂臑穴,以及曲池、间使大陵太渊等。背部常顺足太阳膀胱经,自上而下提刮(由肺俞至肝俞胃俞,由大肠俞膀胱俞),体质虚弱者,少用此法。[17]

初觉咽喉疼痛,常取颈窝部(即颈动脉部位),擦香油少许,用厚铜钱的边缘刮之。自上而下顺刮,忌用由下向上的倒刮法。左侧咽痛刮右侧,右侧咽痛刮左侧。轻病多在刮后而愈,重病也能减轻症状。[17]

9.3.3 擒拿

拿法适用于急性咽喉疾病之肿胀疼痛剧烈,滴水难入者。擒拿法能调和气血,疏通经络,减轻症状。方法有多种,现介绍单侧擒拿法双侧擒拿法[17]

9.3.3.1 单侧擒拿法

操作时嘱病人正坐,手向侧平举,拇指在上,小指在下。若病人左手平举,术者立于病人举手之正侧面。用左手食指、中指无名指紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴处),小指扣住腕部,拇指与病人拇指罗纹面相对,并用力向前压紧,另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髃穴处),食指、中指、无名指紧握腋窝处,并用力向外拉开。施术时,可嘱第三者立于病人前面,将汤药或半流质等缓缓灌下。此时,因咽喉疼痛明显减轻,就能吞咽。此法可连续使用。[17]

9.3.3.2 双侧擒拿法

[17]

患者坐在没有靠背的椅上,医者站在患者背后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘,两肘臂压住患者胁肋,同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后,便开始用力。两手用力向左右两侧拉开,(沿锁骨到肩胛),同时,两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。要三方面同时使用气力,这样可使患者咽喉部松动,便于吞咽,助手即把预先制好的药汤或稀粥喂给患者吞服。

施术时须注意患者全身情况,施术者用力须得宜,不可过于粗暴。

9.3.4 导引

诸病源候论》卷三十所说:“一手长舒令掌仰,一手提颏,挽之向外,一时极势二七。左右亦然,手不动,两向侧极势,急挽之二七。去……喉痹。”

9.3.5 按摩法

咽喉疼痛的按摩:取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位,先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法,上下往返数次。再取坐位,按揉风池、风府、肩井等穴,配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。[17]

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10 喉痹患者的护理

室内空气流通,冷暖适中[10]

病者不可直接吹风,以预防感冒[10]

注意咽喉部卫生,常用含漱药含漱[10]

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11 喉痹患者饮食宜忌

喉痹患者应避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿食物[10]

喉痹患者饮食宜选择易于消化、清淡之食物[10]

风热喉痹患者可多服清凉润肺饮料,如荸荠白茅根、竹蔗煎水,或玄参、生地,麦冬煎水服[10]

虚火喉痹患者可多服用富有营养,以及有清润作用的食物,如萝卜马蹄[5]

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12 喉痹的预防

积极锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力[10]

注意口腔卫生,及时治疗附近组织疾病,避免过食辛辣刺激食物[10]

用于防治喉痹的导引法:每日丑寅时,握固,转颈,反肘后向,顿掣五六度,叩齿六六,吐纳漱咽三三[18]

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13 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1711.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:671.
  3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  4. ^ [4] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:72-73.
  5. ^ [5] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:73-75.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:356.
  7. ^ [7] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1569.
  8. ^ [8] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:69.
  9. ^ [9] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.
  10. ^ [10] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:70.
  11. ^ [11] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.
  12. ^ [12] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:73.
  13. ^ [13] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-249.
  14. ^ [14] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:71.
  15. ^ [15] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.
  16. ^ [16] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  17. ^ [17] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:66-68.
  18. ^ [18] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:67.
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