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喉痹·肺胃热盛证

1 拼音

hóu bì ·fèi wèi rè shèng zhèng

2 英文参考

throat obstruction with pattern of heat exuberance in lung and stomach[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

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3 定义

喉痹·肺胃热盛证(throat obstruction with pattern of heat exuberance in lung and stomach)是指肺胃热盛,以咽部疼痛较剧,吞咽困难,咽部红赤肿胀明显,喉底颗粒红肿,颌下有臖核,伴发热口渴喜饮、口气臭秽、大便燥结小便短赤,舌质红,舌苔黄,脉洪数等为常见症的喉痹证候[1]

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4 喉痹·肺胃热盛证的症状

喉痹·肺胃热盛证患者咽部疼痛逐渐加剧,痰涎多,吞咽困难,言语艰涩,咽喉梗塞感[2]

检查见咽部及喉核红肿,悬雍垂肿胀,喉底滤泡肿大,颌下有臖核,压痛[2]

全身症状表现为高热口干喜饮,口气臭秽,头痛剧,痰黄而粘稠,大便秘结,小便黄,舌质红,苔黄,脉数有力等[2][1]

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5 证候分析

邪热壅盛传里,火邪蒸灼咽喉,则咽喉红肿,疼痛加剧,吞咽困难;风热邪毒结于颌下,则颌下起臖核,压痛明显,邪热灼烁津液,则痰黄而粘稠[2]

高热,口干,头痛,大便秘结,小便黄,舌赤苔黄,脉洪数等症,均是阳明热盛之证[2]

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6 喉痹·肺胃热盛证的治疗

6.1 方药治疗

6.1.1 治法

泄热解毒利咽消肿[2]

6.1.2 方药

可选用清咽利膈汤加减治疗[2]

《丹溪心法》卷四指出:“喉痹大概多是痰热。”因此,本病的治疗,应适当配清咽化痰药物,以清除热痰,开结利咽喉,常用药物如瓜蒌前胡百部竹茹射干桔梗杏仁天竺黄[2]

6.2 外治法

6.2.1 含漱

漱口方[备注]漱口方(经验方):防风4.5g、甘草4.5 g、金银花15 g、连翘15 g、薄荷3g、荆芥4.5 g,加水二碗,煎成一碗,漱口。漱口,以清洁口腔,并有疏风清热、解毒消肿止痛作用,或用荆芥、菊花煎水含漱[3]

6.2.2 吹药

乳蛾见有脓点或伪膜,吹药更为需要

清热解毒,豁痰宣肺,祛腐生肌,用锡类散[备注]锡类散(《金匮翼》):象牙屑、珍珠青黛(飞)、冰片、壁线、牛黄人指甲,共研极细末,密装,备用,少许吹喉中[3]

清热解毒,祛腐消肿,用冰硼散[备注]冰硼散(《外科正宗》):玄明粉朱砂硼砂、冰片,共研极细末。[3]

寒泄热,祛腐除脓,可用珠黄散[备注]珠黄散(经验方):人中白3g、马勃粉15 g、青黛3g、孩儿茶3g、玄明粉1.5 g、硼砂3g、薄荷1.5g、黄连1.5g、牛黄0.9 g、珍珠末0.9 g、梅片0.9 g,共研为极细末。[3]

每次吹药少许,每隔1~2 h 一次[3]

6.3 针灸治疗

6.3.1 针刺

6.3.1.1 方一

选穴:选合谷内庭曲池主穴天突少泽鱼际配穴[3]

刺灸法:每次选3~4穴强刺激泻法,每天可针1~2次[3]

6.3.1.2 方二

[4]

治法:清胃泻热,消肿止痛。

选穴:以足阳明胃经穴为主。取内庭、天突、丰隆天鼎少商穴。取足阳明荥穴内庭,配手阳明经少商、天鼎,清阳明郁热,以消肿止痛。天突为任脉阴维脉交会穴,可清利咽喉。丰隆为足阳明的络穴,泻之以清热涤痰

随证配穴:便秘腹痛者,加支沟天枢

刺灸方法:针用泻法。少商点刺出血

6.3.1.3 方三

廉泉、天突、合谷、少商等穴为主[5]。酌配尺泽、曲池、外关天柱等穴[5]。针以强刺激泻法为主,留针15~30分钟,其间间隙运针以加强针感,并可配合淡盐水漱口[5]

6.3.1.4 方四

针刺颊车,合谷,少商或作下颌角封闭,可使炎症消退,止痛效果尤佳。

6.3.2 放血疗法

若红肿痛甚时,放血少许以泄热邪,在耳轮1、2、3上用三棱针、粗针或缝衣针,针刺1~2分深,放血1~2滴;或在耳壳背部找出明显之小静脉,用三棱针刺破,放血2~5滴。亦可针刺少商、商阳,出血1~2滴。[6]

6.3.3 艾灸

[7]

6.3.3.1 症状

发病较急,咽喉感觉疼痛难忍,如有物堵在喉间,吞咽困难,口气辛臭,常诱发风热感冒舌红苔薄,脉浮数。

6.3.3.2 选穴

大椎、曲池、肺俞、少商

6.3.3.3 灸法

艾条雀啄灸,即像麻雀进食时头部一上一下地运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵的灼热感,每穴10~15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日2次,痊愈即止。

6.3.3.4 对症治疗

咽炎常伴有风热感冒、牙痛等症状,临床可以根据伴随症状加用以下方法。

6.3.3.4.1 风热感冒

选穴:曲池、合谷

灸法:艾条雀啄灸,即像麻雀进食时头部一上一下运动,艾条距皮肤最近0.5~1厘米,从而产生一阵阵灼热感,10~15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日1次。

6.3.3.4.2 牙痛

选穴:列缺

灸法:艾条温和灸,每穴15分钟,以穴位红晕灼热为度,每日1次。

6.4 穴位按摩

以下方法对赤肿疼痛、吞咽困难、舌红苔黄有效[8]

①用食指按压天突3分钟,力度以感到酸胀为宜。

②用拇指和食指同时按压两侧的人迎1~3分钟。

③用拇指指端按压鱼际3分钟,力度适中。

④用拇指指端点揉照海3分钟,力度以产生酸胀感为宜。

6.5 其他疗法

6.5.1 刮痧

咽喉肿痛,多先提刮风府穴,继而提刮两耳后颅息穴,两侧臂臑穴,以及曲池、间使大陵太渊等。背部常顺足太阳膀胱经,自上而下提刮(由肺俞至肝俞胃俞,由大肠俞膀胱俞),体质虚弱者,少用此法。[9]

初觉咽喉疼痛,常取颈窝部(即颈动脉部位),擦香油少许,用厚铜钱的边缘刮之。自上而下顺刮,忌用由下向上的倒刮法。左侧咽痛刮右侧,右侧咽痛刮左侧。轻病多在刮后而愈,重病也能减轻症状。[9]

6.5.2 擒拿

拿法适用于急性咽喉疾病之肿胀疼痛剧烈,滴水难入者。擒拿法能调和气血,疏通经络,减轻症状。方法有多种,现介绍单侧擒拿法双侧擒拿法[9]

6.5.2.1 单侧擒拿法

操作时嘱病人正坐,手向侧平举,拇指在上,小指在下。若病人左手平举,术者立于病人举手之正侧面。用左手食指、中指无名指紧按患者鱼际背部(相当于合谷穴处),小指扣住腕部,拇指与病人拇指罗纹面相对,并用力向前压紧,另用右手拇指按住患者锁骨上缘肩关节处(相当于肩髃穴处),食指、中指、无名指紧握腋窝处,并用力向外拉开。施术时,可嘱第三者立于病人前面,将汤药或半流质等缓缓灌下。此时,因咽喉疼痛明显减轻,就能吞咽。此法可连续使用。[9]

6.5.2.2 双侧擒拿法

[9]

患者坐在没有靠背的椅上,医者站在患者背后,用两手从患者腋下伸向胸前,并以食指、中指、无名指按住锁骨上缘,两肘臂压住患者胁肋,同时医者胸部贴紧患者背部。位置固定好后,便开始用力。两手用力向左右两侧拉开,(沿锁骨到肩胛),同时,两肘臂和胸部将患者胁肋及背部压紧。要三方面同时使用气力,这样可使患者咽喉部松动,便于吞咽,助手即把预先制好的药汤或稀粥喂给患者吞服。

施术时须注意患者全身情况,施术者用力须得宜,不可过于粗暴。

6.5.3 导引

《诸病源候论》卷三十所说:“一手长舒令掌仰,一手提颏,挽之向外,一时极势二七。左右亦然,手不动,两向侧极势,急挽之二七。去……喉痹。”

6.5.4 按摩法

咽喉疼痛的按摩:取穴风池、风府、天突、曲池、合谷、肩井。操作时患者取仰卧位,先在喉结两旁及天突穴处用推拿或一指推揉手法,上下往返数次。再取坐位,按揉风池、风府、肩井等穴,配合拿风池、肩井、曲池、合谷等。[9]

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7 风热喉痹的护理

室内空气流通,冷暖适中[6]

病者不可直接吹风,以预防感冒[6]

注意咽喉部卫生,常用含漱药含漱[6]

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8 风热喉痹患者饮食宜忌

风热喉痹患者应避免过食辛辣刺激、肥腻、炙煿食物[6]

风热喉痹患者饮食宜选择易于消化、清淡之食物[6]

可多服清凉润肺饮料,如荸荠白茅根、竹蔗煎水,或玄参、生地,麦冬煎水服[6]

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9 风热喉痹的预防

积极锻炼身体,增强体质,提高机体抵抗力[6]

注意口腔卫生,及时治疗附近组织疾病,避免过食辛辣刺激食物[6]

多服清凉润肺饮料,如荸荠、白茅根、竹蔗煎水,或玄参、生地,麦冬煎水服有助于预防风热喉痹[6]

用于防治喉痹的导引法:每日丑寅时,握固,转颈,反肘后向,顿掣五六度,叩齿六六,吐纳漱咽三三[10]

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10 关于喉痹

喉痹(throat obstruction;pharyngitis)为病名[11]。出《黄帝内经素问·阴阳别论》。又称喉闭[12]。是指以咽部红肿疼痛,或干燥、异物感不适,吞咽不利等为主要表现的咽喉病[1]。广义为咽喉肿痛病证的统称[12]。但通常所说的喉痹,多指发病及病程演变不危急,咽喉红肿疼痛较轻,并有轻度吞咽不顺或声音低哑、寒热等证[12]。喉痹的病因病理有风热与阴虚之不同,故将风热邪毒引起的喉痹,称为风热喉痹,由脏腑亏损、虚火上炎而致的喉痹,称为虚火喉痹[2]

风热喉痹相当于西医的急性咽炎,虚火喉痹相当于西医的慢性咽炎[2]

详见喉痹条。

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11 关于风热喉痹

风热喉痹为病名[13]。见《焦氏喉科枕秘》。又称风热喉红喉[2]。为喉痹的一种。是指由风热邪毒而致的喉痹,以咽部红肿痛为其主要症状[2]

风热喉痹相当于西医的急性咽炎[2]

详见风热喉痹条。

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12 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:72-73.
  3. ^ [3] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:69.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:248-251.
  5. ^ [5] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:533.
  6. ^ [6] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:70.
  7. ^ [7] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  8. ^ [8] 查炜.经络穴位按摩大全[M].南京:江苏科学技术出版社,2014.
  9. ^ [9] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:66-68.
  10. ^ [10] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:67.
  11. ^ [11] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1711.
  12. ^ [12] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:671.
  13. ^ [13] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:356.
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