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横窦周围脓肿和横窦栓塞的外科疗法

1 拼音

héng dòu zhōu wéi nóng zhǒng hé héng dòu shuān sāi de wài kē liáo fǎ

横窦周围脓肿和横窦栓塞的外科疗法

2 适应

中耳炎的颅内并发症状检查提示有横窦周围脓肿栓塞的可能性时,应该即行手术治疗。

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3 手术图解

图1 脑膜

图2 乙状窦的位置

图3 穿刺和切开横窦壁

图4 取出阻塞性血栓

图5 颈内静脉结扎的切口

图6 颈内静脉结扎的部位

 

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4 手术器械

器械准备与一般乳突手术相似

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5 术前准备

单纯乳突凿开术

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6 麻醉

手术可在全麻或局麻下进行。

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7 手术方法

在硬脑膜内、外层间容有静脉血液的空隙,叫做窦。自枕内粗隆向左、右两侧在枕内横沟中有横窦,它至枕骨乳突切迹,移行至乙状窦。从枕骨乳突切迹向下弯曲,形成上膝部;沿乳突后缘向前下方斜行,到颈静脉孔附近又向上弯曲,形成下膝部(图1、2)。

1、作常规的单纯乳突凿开术。

2、去除骨性窦板,并暴露横窦的乙状部,如发现脓肿,应将感染肉芽区域的骨板去除,一直至出现外表正常的窦壁为止,以免残留隐匿脓腔。但是对窦壁或硬脑膜上的保护性肉芽应少加剧烈的刮除,避免扩散感染。

3、对窦壁加以仔细观察与按扪。若脓毒血症逐渐减轻,静脉窦外表柔软,临床上的检查不能明确血栓存在时,不宜对横窦进一步探查。病人经上述手术后好转时,不要再探查横窦。

4、若乳突凿开横窦暴露术后,脓毒血症状继续加重,窦壁检查和临床症状提示有横窦栓塞时,可行下法探查:

将一条耳用碘仿纱条填塞于暴露的窦壁上部与骨板之间,再将另一条纱条填塞于窦壁下部与骨板之间,使窦腔内两端加以封闭,然后在横窦的外硬脑膜壁上作穿刺或作一个小的垂直切口,但不可损伤内硬膜壁(图3)。对横窦内的血栓可仅去除中坏死破裂脱落部分,而上下端的坚固血栓可作为天然的局限感染不加去除。用碘仿纱条填塞2-3d,切口愈合后,可以去除填塞纱条(图4)。

5、若血栓扩展至颈内静脉,脓毒症继续存在,则应考虑作颈内静脉结扎术,其方法如下:

病人仰卧,头转向对侧,肩下垫沙袋固定,使颈部伸直,沿胸锁乳突肌前缘,从下颌角下2cm处作5-6cm长的切口(图5)。分离颈浅筋膜及颈阔肌,暴露锁乳突肌,在其前缘向下分离,将胸锁乳突肌向后牵拉,暴露颈动脉鞘。颈内静脉位于动脉之后,迷走神经在动静脉之间偏拍部。颈内静脉为深蓝色,用弯曲管钳将静脉仔细游离,用粗号丝线在面总静脉上方绕颈内静脉作双道结扎(图6)。

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8 注意事项

游离和结扎颈内静脉时,由于静脉壁较薄,应注意避免撕破,以免大量出血空气栓塞的危险。

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9 术后处理

术后应用适当的大剂量抗生素治疗,作细菌培养敏感试验,严密观察病情。为了防止血栓的传布,可以应用肝素等疗法。

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