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股骨下端骨髓炎的骨腔充填术

1 拼音

gǔ gǔ xià duān gǔ suǐ yán de gǔ qiāng chōng tián shù

2 英文参考

filling up of bone cavity of lower femoral osteomyelitis

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3 手术名称

股骨下端骨髓炎的骨腔充填术

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4 分类

骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/慢性骨髓炎手术处理/骨腔充填

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5 ICD编码

77.6501

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6 概述

1.骨髓炎病灶清除之后的死腔,应予以充填。充填材料有以下几种;

(1)带血运组织肌肉皮肤。用带血运肌肉充填骨髓炎病灶清除后的骨腔,有以下几个优点:①将血运带至骨腔内,改善骨内血供,并将抗生素运送至骨腔内以控制炎症;②充填了死腔;③可就地取材,不影响外形,应用方便。

(2)松质骨:新鲜自体松质骨碎片可充填骨腔,依靠周围血供爬行代替而成活骨。优点是化骨较快,但因无血运,故抗感染力不强。适用于股骨髁、髋臼等松质骨慢性骨髓炎清创后,取髂骨碎块,植入骨腔,以凡士林纱布覆盖,伤口开放1个月后打开伤口更换敷料,2~3个月可愈合,跟骨慢性骨髓炎应将硬化骨切除。

(3)无机物石膏等可用以充填骨髓炎病灶清除后之骨腔,因系无机物、细菌不易在其中生长,但同样地不能为骨腔提供血运。

(4)抗生素充填物如庆大霉霉素珠琏。

2.充填骨腔是手术治疗慢性骨髓炎的重要措施之一,是病灶清除的后续步骤,以下仅述肌瓣充填方法

(1)广蒂肌瓣:按照病骨开槽的长度,在开槽附近的纵行肌肉上,做2横切口切断肌纤维,横断切口长度不超过肌肉横径的1/2,保留宽肌瓣蒂部,将广蒂肌瓣填充入骨病灶开槽骨腔内(图3.11.2.2.2-0-1)。

(2)带蒂肌瓣:沿肌肉纵轴切取肌瓣,肌瓣的蒂部位于肌肉起点侧,蒂部不应超过该肌的血管肌支进入点,肌瓣宽度不超过该肌的一半。将肌瓣的游离端填充于病灶骨槽内(图3.11.2.2.2-0-2)。

手术相关解剖见下图(图3.11.2.2.2-1~3.11.2.2.2-3)。

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7 适应

股骨下端骨髓炎的骨腔充填术适用于:

1.股骨下端慢性骨髓炎,需行病灶清除并肌瓣充填。

2.慢性骨髓炎反复发作伴有瘘道,经久不愈。

3.X线片股骨下端骨髓炎区内有病灶或死骨。

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8 禁忌症

慢性骨髓炎急性发作期,禁行肌瓣充填。

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9 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。病人侧卧,患肢在上,在止血带下手术,可在大粗隆上插入斯氏针,在其近侧缚橡皮止血带,防止其下滑。

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10 手术步骤

10.1 1.切口

股外后侧切口,直切开髂胫束,在股外侧肌后缘,外侧肌间隔前面进入,将股外侧肌在股粗线起点切开,膝上外侧动脉可结扎。将股外侧肌向前牵开,即显露股骨干及髁上外侧面。根据X线片骨病灶范围,凿开骨槽,清除病灶,在骨槽后缘上钻数孔。松去止血带(图3.11.2.2.2-4,3.11.2.2.2-5)。

10.2 2.肌瓣切取

在骨槽平面将股外侧肌后缘横断,切取股外侧肌广蒂肌瓣。如果槽位于髁上平面,则股外侧肌瓣已够充填。如骨槽达股骨髁部,则需再切取股二头肌短头肌瓣(图3.11.2.2.2-6)。

股二头肌短头肌瓣切取  在切口后缘切开外侧肌间隔,显露股二头肌短头,该肌血供自后部深层分段进入,在肌的前缘切取逆行肌瓣,将股瓣向远侧翻开。

10.3 3.充填骨腔

将股外侧肌肌瓣填入骨腔,以缝线固定于骨槽后缘骨孔上。如骨腔达髁部,则将股二头肌短头肌瓣填入骨腔远端,固定于骨槽前缘骨孔上(图3.11.2.2.2-7,3.11.2.2.2-8)。

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