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关节外距下关节融合术

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1 手术名称

关节外距下关节融合术

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2 关节外距下关节融合术的别名

距下关节外融合术

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3 分类

骨科/瘫痪性疾病手术/足踝部畸形的手术治疗

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4 ICD编码

81.1301

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5 概述

关节外距下关节融合术用于足踝部畸形的治疗,手术相关解剖见下图(图3.25.6.6-1,3.25.6.6-2)。

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6 适应

关节外距下关节融合术应用于12岁以下儿童足外翻畸形。

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7 禁忌症

伴有跟腱挛缩的马蹄内翻畸形。

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8 术前准备

1.摄X线照片,了解足踝部骨质结构发育情况。估计术中截骨融合范围。

2.如伴有跟腱挛缩,必须先延长跟腱,矫正畸形后再行手术。

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9 麻醉体位

选用腰麻或硬膜外麻醉。仰卧位

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10 手术步骤

10.1 1.切口

于足背外侧沿距下关节做5~6cm长切口,切开皮肤和皮下组织暴露距下关节及跗骨窦。彻底清除跗骨窦内脂肪垫及周围软组织,使足跖屈内翻,在距骨颈与跟骨间用骨刀做对应的骨槽。

10.2 2.截骨与固定

胫骨上端内侧做5~6cm长直切口,切开骨膜,取全层骨皮质宽约0.8cm,长约5cm植骨块,缝合小腿切口。将取下的胫骨片分成两等块,修整成外宽内窄的梯形,将两骨块的骨松质面对合,使其牢固嵌入跟距骨槽内(图3.25.6.6-3)。

10.3 3.缝合

将腓骨肌腱止点内移至第2楔骨附近或麻痹的胫前肌止点处。放松止血带,彻底止血,等渗盐水冲洗伤口,按层次缝合。

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11 中注意要点

1.为方便手术操作,应在植骨操作前先行腓骨长肌转移

2.骨块植入附骨窦内的方向,应与胫骨纵轴相平行。

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12 术后处理

前后石膏托将足固定于背伸90°功能位,2周拆线后改为管形石膏。10~12周后拍片证实骨性愈合后去除固定,锻炼关节功能。如植骨块嵌入牢固,也可带石膏行走。

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