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灌肠点滴法

1 拼音

guàn cháng diǎn dī fǎ

灌肠点滴法是将药液(中草药煎剂或中成药液体制剂)从肛门灌入或点滴入大肠,以治疗疾病的一种方法

早在东汉时期,医圣张仲景在《伤寒杂病论》中就记载了蜜煎导法猪胆汁导法,开创了中医直肠给药的先河。唐代以后,历代医家沿用和发展了这一给药方法,但主要目的仍局限于润肠通便。40年代,已出现了用中药灌肠治疗大便不通肠道寄生虫病溃疡病、肛门局部病症等的方法。50年代,中药灌肠已被许多学者采用,应用范围进一步扩大。70年代之后,这一方法的应用日趋广泛,其操作方法、治疗机理、临床应用、疗效观察、治疗优势等系统性研究,越来越多地受到了专家、学者们的极大关注。它不仅可广泛用于内、外、妇、儿等科数百种常见病症的治疗,更因其给药方法不受病人吞咽功能上消化道的影响,吸收快、药效发挥迅速,而成为一种很有前途的中医急救外治方法之一。

2 操作方法

临床上依其治疗目的之不同,中药灌肠法又有3种操作方法:

2.1 保留灌肠

其目的是保留灌入药液,起到肛肠局部或全身性治疗作用

1.让病人排净大便,或用清水灌肠,以利于药物吸收

2.将灌肠筒依次接上橡皮管(上附开关夹)、玻璃接管和橡皮肛管。如用硬橡皮管头时可不用玻璃接管,而将硬橡皮管头直接接在橡皮管上即可。橡皮肛管和硬橡皮管头应煮沸消毒

3.扭紧开关夹,将所用药液倒入灌肠筒内。

4.病人取左侧卧位俯卧位,双膝屈曲。臀部垫以雨布和治疗巾,露出肛门。臀部可略微抬高,以利保留药液。

5.在肛管头上涂润滑油然后扭松开关夹,放出管内温度较低的液体并排除管内空气。用手腕触灌肠筒,如觉微温(以39~42℃为宜),即可捏紧肛管,轻缓地插入肛门内约10~15cm。漏斗韵高低要与臀部平齐而略高,使药液慢慢地灌入肠内。

6.药液流完后,立即捏紧导管,取下漏斗,然后慢慢将管从肛门内抽出并以纸包裹。

7.嘱病人留住灌入药液,不要随即排出。必要时可用手纸压肛门数分钟,以助病人保留药液。每次保留药液时间要在30分钟以上。

8.每次灌入药量要因人而宜。成人为200~300ml;小儿按年龄酌减,1岁以内用15~30ml,1~3岁用30~60ml,3岁以上用60~lOOml。每日2~3次,一般7~10天为1疗程,如病情需要,中间休息3天后,再进行下一疗程。急危重症,灵活掌握。

2.2 直肠点滴法

也称肛门点滴法,它是以类似点滴输液的方式将中药煎剂或中成药液体制剂(包括丸、散、膏、丹加水制备的溶液)由肛门注入直肠的一种方法。实际上是中药保留灌肠法的一种改良用法。它较一般保留灌肠法病人不适感轻,注入药液量大,便于保留和吸收,疗效更确切,操作方法也不复杂,所以值得推广应用。

1.和一般静脉输液的设备相同,唯针头换成导尿管。

2.药物制备按辨证论治要求或根据病情需要,将所选药物(中草药、中成药)制成治疗液体。中草药煎煮2次,纱布过滤混合分成2份(即2次用量);丸、散、膏、丹等成药用开水泡后取汁,纱布过滤;成药灌肠液进行加温后,装入滴瓶(开放式点滴瓶或葡萄糖瓶)中,调节药温至40℃以下。

3.嘱病人排净大便或用清水灌肠。

4.病人取侧卧位,也可仰卧、俯卧,垫高臀部lOcm。

5.排出输液管中的空气,选用12~16号导尿管,并在前端涂以润滑剂(甘油液体石蜡),插入肛门内(成人10~20cm,小儿5~15cm),胶布固定,开始点滴。

6.根据病情调节滴速高热及津伤重症病人,点滴速度宜快,可80~110滴/分钟;气血两亏及其它慢性病人,点速宜慢,以30~70滴/分钟为宜;外感病人使用解表剂时,若已见微汗热退,可终止点滴,此乃中病即止之意。

7.根据病情调整药

温高热及实热阳盛病证点滴药液宜冷,以4℃左右为宜;虚寒性疾病得温而病减者,药液宜温,以42℃左右为宜;其它病症,宜37~39℃。

8.据证选用给药时间 阳虚病人,选平旦直肠点滴中药以助阳生;阴虚病人,宜日西直肠点药,以助阴长。

9.点滴结束后,拔出导尿管,静卧10分钟,即可随意活动

10.每次点入药量成人300~400ml,小儿酌减(参保留灌肠法),每日2~3次,急危重症可4~6小时1次。7~10天为1疗程或视病情而定。

2.3 非保留灌肠法

目的是通过泻下,刺激蠕动,使粪便、肠内积气、邪毒等实邪排出体外,起帮助诊断和治疗的双重作用。操作方法步骤如下:

1.准备工作同保留灌肠法2~4。

2.在肛管头上涂润滑油,然后扭松开关夹,放出管内温度较低的液体并排出管内空气。调节药温在37~39℃之间,把肛管缓慢插入肛门内约6~10cm,调节筒底高出床面约45cm,使药液缓慢流入肠内。

3.药液流完时,夹紧橡皮管,并迅速将肛管取出,同时用手纸抵住肛门,帮助病人保留药液5~10分钟。

4.嘱病人侧卧位,给予便盆让其排便。能走动者,可到厕所排便。

5.注意检查粪便的量、色、味,有无粘液、脓血和异物,必要时留标本化验。

6.每次灌入药量应因人而异,成人为800~1200ml;小儿酌减,1岁以内50~lOOml,1~3岁100~300ml,3岁以上300~600ml。具体用法、疗程当视病情需要灵活掌握。

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3 治病

3.1 昏迷

石膏知母汤(江苏中医杂志1984;(5):42) 生石膏120g,肥知母赤芍丹皮九节菖蒲生大黄(后下)、生地、炙僵蚕各15g,双钩藤12g,炙全蝎3g。上药浓煎至500ml,直肠点滴,滴速30~50滴/分钟,日1~2次,5日为1疗程。功能清热泻火凉血,醒神开窍。主治闭证属实之昏迷不省者。

3.2 急性肠梗阻

加味大承气汤(中西医结合杂志1989;9(5):282)大黄30g(后下),枳实15g,厚朴15g,芒硝30g(后下),莱菔子15g,

黄芩15g。上药加水1000ml,煎至300ral,灌肠前将芒硝放入药液中溶解,置于输液瓶中经肛滴入,每分钟80~100滴,1日1次,连续治疗3天。功能通腑导滞。主治各种肠梗阻

3.3 急性阑尾炎

大黄牡丹皮汤(《中医外科学》) 大黄12g,丹皮12g,桃仁12g,冬瓜仁30g,芒硝10g。将大黄后下,取液200m!作保留灌肠,使药液到达下段肠腔。每日2次,病愈为止。功能清热解毒,活血排脓。主治急性阑尾炎。

3.4 便血

仙鹤地榆汤(黑龙江中医药1989;(6):18~19)仙鹤草地榆各30g,苦参lOg,川连6g,白芨30g,锡类散2~4g。上药浓煎200ml,于每晚8时病人解大便后作保留灌肠,每5~10分钟移动体位1次,10次为1疗程,疗程间隔2~3天。功能清热凉血止血。主治炎性肠病引起的便血。

3.5 关格

1.活肾I号(安徽中医学院学报1989;8(1):27~28)生大黄、丹参牵牛子打碎各30g,淡附片lOg,全蝎6g。将上药浓煎150ml,加入矽炭银粉末3g,备用。保持温度37℃,高位保留灌肠。保留2小时左右。每日1次,20天为1疗程。一般治疗3个疗程。功能活血散解毒。主治关格各型兼有血瘀表现者。

2.大黄牡蛎汤(经验方) 生大黄、生牡蛎六月雪各30g。将上药浓煎至200~300ml,行高位保留灌肠。每日1~2次,每次保留1小时以上,一般10天为1疗程,休息5天后,可再继续1疗程,以每日泻便2~3次为佳。功能清热解毒活血。主治关格。

3.加味大承气汤(《内病外治》) 大黄、蒲公英槐花各30g,赤芍、生地各15g,板蓝根、厚朴、枳实各12g,芒硝18g。将上药煎取药汁500ml,作保留灌肠。以每分钟50~80滴的速度缓慢滴入。功能清热泻火,凉血散瘀。主治邪热入血,血瘀络阻型关格。

3.6 咳嗽

清肺解毒液(上海中医药杂志1988;5;27) 鱼腥草、蒲公英、葶苈子、赤芍。上药分别提取有效成份制成灭菌溶液,每次取lOOml作直肠点滴,每分钟30滴。药液温度38~40℃。每日1_~2次。功能清热泻火解毒。主治支气管炎合并感染

3.7 腹泻

1.明矾合剂(中西医结合杂志1986;6(7):421) 明矾、苍术、苦参、槐花各15g,大黄lOg。上药水煎成250ml,温度37℃,分2次灌肠,早晚各1次,一般7~10日为1疗程,间隔3天进行下一疗程。功能清热燥湿解毒。主治慢性结肠炎。

2.苦参白芨汤(黑龙江中医药1989;(6):18) 苦参lOg,白芨30g,川连6g,锡类散2~4支。加减:湿热甚加鸦胆子出血多加仙鹤草、地榆;脾气虚黄芪淮山药。上药浓煎成200ml,于每晚8时让病人排大便后作保留灌肠(每5~10分钟移动体位1次)。10次为1疗程,疗程间隔2~3天。功能清热燥湿,健脾止泻。主治炎性肠病久泻不愈。

3.8 呕吐

加减大承气汤(新中医1987;(2):25) 大黄、厚朴、枳实、芒硝各30g。加减:虫积使君子槟榔榧子;瘀毒加桃仁、丹皮、赤芍;湿热加黄连黄柏白头翁;痈脓加红藤败酱草、丹皮;痰热加竹茹半夏胆星火毒黑丑甘遂大戟,寒实加附片、干姜巴豆。上药水煎,过滤,取浓汁400ml,冷却至37℃,每次200ml,保留灌肠20~30分钟,4小时后重复灌肠。功能清热泻火,解毒杀虫利湿化痰。主治各种原因引起的急重呕吐。

3.9 痢疾

白头翁灌肠汤(《常见病中草药外治疗法》) 白头翁、苦参、银花、黄柏、滑石各60g。上药加水浓煎成200ml,先给患者清洁灌肠后,再以药液灌肠,灌肠后静卧休息,每天1次,连用3天。功能清热利湿解毒。主治湿热痢疫毒痢

3.10 癫狂

铁落灌肠汤(经验方) 生铁落30g,牡蛎30g,菖蒲15g,郁金15g,胆南星20g,法半夏lOg,礞石20g,黄连9g,竹叶10g,灯芯1Og,赤芍10g,桃仁lOg,红花lOg。先加水煎生铁落、礞石30分钟,去渣加入其它药物煎煮30分钟,取汁,保留灌肠。每日1次。功能化痰开郁。主治痰气郁结之癫狂。

3.11 水肿

大黄附子汤(四川中医1986;(10):39) 生大黄12g,熟附子12g,生牡蛎25g,芒硝3g。前3味加水600ml,煎取250ml,再溶芒硝于其中,待冷却后保留灌肠。每日1次,7日为1疗程。功能解毒降浊。主治慢性肾炎性水肿。

3.12 前列腺炎

地锦草汤(四川中医1989;(9):27) 地锦草、蒲公英、地丁各30g,白茅根石韦各20g,皂刺12g,穿山甲9g。上药水煎成150ml(40℃)保留灌肠,每日1剂,连用1月。功能清热利湿。主治湿热下注的前列腺炎。

3.13 盆腔炎

鱼腥草汤(中医药学报1990;(2):29) 鱼腥草30g,黄芪25g,败酱草、益母草茯苓、蒲公英各20g,桃仁15g,丹参、赤芍、香附、半夏、胆南星、海藻各lOg。上药煎取lOOml,药温50℃时,缓慢灌肠,胸膝卧位,15分钟后改平卧,1小时后起床活动。每日1次,1个月为1疗程。功能清热解毒,活血化瘀。主治慢性盆腔炎

3.14 小儿泄泻

1.1号液(吉林中医药1987;(1):20) 神曲山楂各15g,煨诃子9g,石榴皮20g。

2.2号液(同上) 板蓝根、白花蛇舌草各30g,乌梅、石榴皮15g。

3.3号液(同上) 蒲公英、白花蛇舌草、地锦草各30g,煨诃子9g,石榴皮、乌梅各15g。

4.4号液(同上) 蒲公英、白花蛇舌草、地锦草、大蓟小蓟各30g、地榆15g。

上药加水各煎至30~60ml,排便后10分钟保留灌肠。每日1次,每次40分钟。1号液功能健脾消食,收涩止泻。加服保和丸主治伤食泻。2号液功能清热解毒,收敛止泻。加服藿香正气丸主治风寒泻。3号液清热解毒。加服参苓白术散主治脾虚泄泻;加服理中丸主治脾肾阳虚泄泻。4号液功能清热解毒利湿。加味白头翁汤主治湿热泻。

3.15 小儿惊风

薄荷叶散(《医学正传》) 薄荷叶、寒水石各15g,青黛白僵蚕朱砂各3g,全蝎2枚,炒猪牙皂角、槐角各1.5g。上药共为细末,灯草汤和乳汁调,时时灌之。功能清热熄风定惊。主治小儿急惊风

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4 注意事项

1.妊娠病人慎用。

2.插入肛门的硬橡皮管头或橡皮肛管要煮沸消毒。

3.要根据病情、年龄和辨证施治原则,来确定所用药物、灌肠方法、药物剂量、灌肠次数和疗程。

4.插肛管动作宜轻缓,以免损伤粘膜。

5.灌肠药温、时间、速度要因人、因证而宜。

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