肝阳头痛

3 概述

肝阳头痛为病证名^[1]。属内伤头痛。即头痛·肝阳上亢证（headache with syndrome of upward disturbance of liver yang^[2]） 。指肝阳上扰，以头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，或兼胁痛，舌红，苔黄，脉弦数等为常见症的内伤头痛证候^[3]。常见于高血压病、血管性头痛、眼原性头痛等疾患^[1]。

4 肝阳头痛的病因病机

肝阳上扰所致的头痛^[1]。《类证治裁·头痛》：“内风扰巅者，筋惕，肝阳上冒，震动髓海。”

5 肝阳头痛的症状

头角及巅顶掣痛，眩晕烦躁易怒，夜眠不宁，或兼胁痛，面红口苦，苔薄黄，脉弦有力^[4][1]。

《类证治裁·头痛》：“内风扰巅者，筋惕，肝阳上冒，震动髓海。”

6 证候分析

诸风掉眩，皆属于肝，肝失条达，肝阳偏亢，循经上扰清窍，故头痛而眩。肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，夜眠不宁。肝胆气郁化火，肝阳上亢，故胁痛，口苦面红。苔薄黄，脉弦有力，均为肝阳盛之象。^[4]

7 肝阳头痛的治疗

7.1 治法

平肝潜阳^[4]

7.2 肝阳头痛的方药治疗

治宜平肝潜阳为主，用天麻钩藤饮、珍珠母丸等^[1]。《医醇賸义·诸痛》：“有因于火者，肝阳上升，头痛如劈，筋脉掣起，痛连目珠，当壮水柔肝，以息风火。”用羚羊角汤、龙胆泻肝汤等方^[1]。

可用天麻钩藤饮^{[备注]天麻钩藤饮（《杂病诊治新义》）：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神、夜交藤}加减。本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢，甚至肝风内动所致的头痛疗效较好。方中天麻、钩藤、石决明以平肝潜阳；黄芩、山栀以清肝火；牛膝、杜仲、桑寄生以补肝肾；夜交藤、茯神以养心安神，另再加入牡蛎、龙骨加强重镇潜阳之功。如肝肾阴虚，症见头痛朝轻暮重，或遇劳加剧，脉弦细，舌质红等，上方可酌加生地、何首乌、女贞子、枸杞子，旱莲草、石斛等滋养肝肾之药。若头痛甚剧，胁痛，口苦面红，便秘溲赤、苔黄、脉弦数，肝火偏旺者，治宜清肝泄火，上方可加郁金、龙胆草、夏枯草等。^[4]

7.3 肝阳头痛的针灸治疗

7.3.1 方一

治则：平肝潜阳，滋水涵木

处方：百会、风池、太冲、太溪

方义：旨在平肝。

随证配穴：胁痛、口苦－阳陵泉。

操作：毫针刺，泻法，每日1～2次，每次留针20～30min，10次为一疗程。

7.3.2 方二

取百会、风池、太阳等穴为主^[5]。肝阳上亢者加太冲、三阴交^[5]。

7.3.3 方三

^[6]

治法：平肝降逆，熄风止痛。

选穴：以足厥阴肝经、足少阳胆经穴为主。取悬颅、颔厌、风池、太冲、丘墟、阿是穴。

随证配穴：眩晕者，加四神聪。

刺灸方法：针用泻法。

方义：肝阳上亢，多挟少阳风热循经上犯，因而头痛多偏于额角。故近部取悬颅、颔厌、风池、阿是穴，可疏通局部经气，有清热、熄风、镇痛的作用。远部取太冲、丘墟，以平肝潜阳。

7.4 肝阳头痛的推拿治疗

^[7]

选穴：印堂、上星、神庭、阳白、风池、肩井、肝俞、阳陵泉、太冲、行间。

操作方法：患者取坐位或仰卧位，医者先用一指禅推法从印堂开始向上沿发际至上星、神庭穴，往返5～6遍。按揉阳白穴，2～3分钟。用拿法轻拿风池、肩井穴各1分钟。用指按揉肝俞、阳陵泉、太冲、行间，每穴约1分钟。用扫散法在头两侧胆经循行部位交替操作，各操作20次。

7.5 肝阳头痛的艾灸治疗

^[8]

选穴：头维、太溪、太冲、涌泉

灸法：艾条温和灸，每穴15分钟，灸至局部红晕温热为度，每日1次，10次为1个疗程，平时可保健施灸。

8 关于头痛

头痛（headache^[2][9]）为病证名^[10]。亦称头疼^[10]。是指以头痛为主要表现的疾病^[2][9]。出《黄帝内经素问·平人气象论》。头部疼痛，包括头的前、后、偏侧部疼痛和整个头部疼痛^[10]。头为“诸阳之会”、“精明之府”，五脏六腑之气血皆上会于此^[10]。凡六淫外感，脏腑内伤，导致阳气阻塞，浊邪上踞，肝阳上亢，精髓气血亏损，经络运行失常者，均能发生头痛^[10]。除服药治疗外，还可根据病机，配合针灸疗法，常可提高疗效^[4]。针灸治疗头风有较好疗效，但应结合现代诊断方法，注意与颅脑实质性病变作鉴别，以便及时治疗原发病^[6]。

头痛是临床上常见的自觉症状，可单独出现，亦可出现予多种急慢性疾病之中^[4]。

详见头痛条。

9 参考资料

1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：894.
2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
3. ^ [3] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
4. ^ [4] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：198-203.
5. ^ [5] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：210.
6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：91-94.
7. ^ [7] 柴铁劬主编.推拿疗法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009.
8. ^ [8] 柴铁劬主编.灸法速成图解[M].北京：科学技术文献出版社，2009.
9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
10. ^ [10] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：528.