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复发性口疱

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1 概述

复发性口疱(recurrent aphthous stomatitis)又称复发性阿弗他性口腔炎,为口腔黏膜的疼痛性、复发性、单发或多发性小溃疡。一般7~10天可自愈,但可反复发作。复发性口疱与中医口疮”、“舌疮相似。如《诸病源候论》口舌疮候记载:“肺腑热盛,热乘心脾,气冲于口与舌,故令口舌生疮也”。又如《外科证治全书口疳记载:“有经年不愈者,有时愈时发者,皆因素食肥甘所致,食肥多热,食甘满中,其气上溢,生疳”。

复发性口疱的病因不清,与遗传因素、内分泌紊乱、病毒感染过敏反应胃肠道功能紊乱精神情绪等有关。其发病机制还不很清楚,严重的复发性阿弗他性口腔炎属自身免疫性疾病。复发性口疱50%的病人有口腔溃疡史,发病前有前驱症状,如:轻度发热、食欲不佳等。好发于唇、颊,舌黏膜。反复发作的以黄色假膜、凹陷性溃疡伴炎性红晕、灼痛为特征。

中西医均有对复发性口疱的治疗方法注意口腔卫生可有效预防此病。

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2 疾病名称

复发性口疱

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3 英文名称

recurrent aphthous stomatitis

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4 复发性口疱的别名

复发性口疮性口炎;复发性阿弗他性口腔炎;舌疮

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5 分类

皮肤科 > 黏膜病

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6 ICD

K12.0

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7 病因

复发性口疱的病因不清,与以下因素有关。遗传因素:报告有45%的病人有阳性家族发病史。严重的复发性阿弗他性口腔炎属自身免疫性疾病。内分泌紊乱,女性患者多与月经周期有关,认为与黄体酮增加、雌激素水平的降低有关。与病毒感染、过敏反应有关。与胃肠道功能紊乱有关,如便秘者易发。与精神、情绪等因素有关,睡眠不足、精神刺激神经衰弱、自主神经功能紊乱等均可诱发。

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8 发病机制

复发性口疱的发病机制还不很清楚。严重的复发性阿弗他性口腔炎属自身免疫性疾病。内分泌紊乱,病毒感染、过敏反应,胃肠道功能紊乱,精神、情绪等因素可能有关。

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9 复发性口疱的临床表现

50%的复发性口疱病人有口腔溃疡史。发病前有前驱症状,如:轻度发热、食欲不佳等。好发于唇、颊,舌黏膜。

损害可分为3期:

1.发疱期:局部充血,疼痛,相继出现群集的丘疹小水疱,基底红肿。

2.溃疡期:水疱迅速破裂形成溃疡,大小如帽针头或扁豆,呈圆形、椭圆形,可逐渐扩大如指甲或更大。边缘整齐,周围有红晕,表面凹陷呈碟状,被覆有灰黄成灰白色苔样假膜,不易除去,若强行剥离,可引起出血

3.愈合期:红肿减退,疼痛缓解,渗出减少,基底肉芽生长,溃疡变浅缩小愈合。不留瘢痕

7~14天可自愈,但可反复发作。局部自觉灼痛,唾液分泌增加,以进食和说话时为著。常伴所属淋巴结肿大

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10 诊断

复发性口疱的反复发作以黄色假膜、凹陷性溃疡伴炎性红晕、灼痛为特征。

中医病机与辨证

1.脾胃炽热型  口臭、疼痛,口腔多处糜烂,进食困难,舌边尖红,苔微黄或腻,脉弦滑。

2.阴虚火旺型  口舌生疮,时愈时发,失眠多梦五心烦热,疲倦无力或午后潮热舌苔薄白,脉沉细。

3.脾胃虚损型  满口生疮,不思饮食,食后作胀,倦怠无力或久泻消瘦舌质淡,舌体胖嫩,舌苔白,脉细弱。

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11 鉴别诊断

复发性口疱可与以下2种疾病鉴别:

1.Bencet病:除口腔黏膜损害外,尚有眼及生殖器黏膜损害。常伴有结节性红斑毛囊炎、血栓静脉炎等多种症状,针刺试验阳性。

2.坏死性黏液腺周围炎:好发于软腭、咽旁、唇、舌等处,溃疡深大,边缘高起坚韧,愈后遗留瘢痕。

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12 复发性口疱的治疗

12.1 西医方法

注意口腔卫生。

(1)全身治疗:可用于损害数目多,间歇期短,痛苦大的病人。VitB1.0mg,VitB2  5mg,VitC 100mg,VitB6 10mg,每天三次口服。发作频繁或病情较重者,可口服泼尼松5~10mg/次,每天3次。冻干组织胺丙种球蛋白,每周2次,每次2ml,肌内注射。左旋咪唑:50mg/次,每天3次,每周服用2天。可用冻干人胎盘血丙种球蛋白人血丙种球蛋白肌内注射。对伴随月经周期复发的患者可给己烯雌酚1mg,每晚1次口服,每月经第5天起,连用20天。对更年期卵巢切除后发生的口疮,可用甲睾酮甲基睾丸素)与雌激素合用。

(2)局部治疗:适用于溃疡数目少,间歇期长的患者。皮质类固醇激素软膏或溃疡膜贴敷可减轻疼痛,促进溃疡愈合。5%~10%的硝酸银,8%的氯化锌用于溃疡面,可保护溃疡面。2%甲紫金霉素250mg溶于5~10ml水中,含漱,每天多次,可消炎,止痛。物理疗法:可用紫外线照射,氮氖激光治疗等。

12.2 中医疗法

(1)全身疗法:

①脾胃炽热型:法宜清脾胃热,引火下行,方用黄连解毒汤黄连、黄参、黄柏栀子加减;消化不良白术枳壳;疼痛明显时加金莲花;夹有湿时加苡米芡实

②阴虚火旺型:法宜滋阴降火,引火归元,方用知柏地黄丸加减。有湿热时加茵陈六一散脾虚者加白术,陈皮

③脾胃虚损型:法宜健脾益胃消食化滞,方用参芩白术散加减。消化不良时加用枳壳、神曲、炒麦芽。有热象口臭明显者可加黄连;胃阴不足者加石斛

(2)局部疗法:可用冰硼散锡类散生蒲黄等外敷。

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13 预后

复发性口疱7~14天可自愈,但可反复发作。

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14 复发性口疱的预防

注意口腔卫生。

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15 相关药品

黄体酮、泼尼松、冻干组织胺丙种球蛋白、左旋咪唑、冻干人胎盘血丙种球蛋白、人血丙种球蛋白、己烯雌酚、甲睾酮、睾酮、硝酸银、甲紫、金霉素、知柏地黄丸、麦芽、冰硼散、锡类散

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16 相关检查

雌激素、睾酮

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