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肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗

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1 手术名称

肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗

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2 肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗的别名

肺动脉型大动脉炎的手术治疗;Takayasu动脉炎的手术治疗;operative treatment of Takayasu's arteritis;高安氏动脉炎的手术治疗Ⅳ型大动脉炎的手术治疗肺动脉闭塞型大动脉炎的手术治疗

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3 分类

心血外科/多发性大动脉炎手术

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4 ICD编码

39.2305

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5 概述

动脉大动脉炎少见,有人把它归为Ⅳ型大动脉炎,以右上肺动脉受累居多,其次见于左肺中下叶动脉。临床表现为心慌气短,肺动脉瓣区可闻收缩期喷射性杂音。心导管检查,狭窄近端肺动脉和右心室压力增高,应与原发性肺动脉高压相鉴别。由于受累肺血管也为多发性,常累及远端,致外科手术难以进行。最近董然报道手术治疗1例,术后肺动脉病理报告动脉壁以外膜炎为主,中层有单核细胞、巨细胞浸润纤维细胞增生,属典型Takayasu动脉炎改变。手术选用了肺动脉狭窄段切开成形术。

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6 适应

肺动脉型主动脉动脉炎的手术治疗适用于:

病人有多发性大动脉炎征象,伴肺动脉狭窄临床症状和体征,胸部X线示单肺或双肺纹理减少,心电图示右室肥厚,经二维超声心动图、心导管和心血管造影检查,提示主肺和(或)左、右肺动脉有明显局限性狭窄者。

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7 麻醉体位

全麻,仰卧位气管插管,胸部正中切口,常规在体外循环下进行。

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8 手术步骤

切开心包后做心外和肺动脉探查,明确肺血管病变部位、性质和程度后,立即建立体外循环,应用冷血心脏停搏液诱导心脏停搏,阻闭上、下腔静脉回心血流后,切开主肺动脉和(或)左、右肺动脉,直达狭窄远端(图6.52.4-1)。

应用戊二醛处理的心包片,按加宽左、右肺动脉和汇合部要求剪裁成适当大小形状,以5-0无创缝线先将心包补片两端分别悬吊于左、右肺动脉切口远端,将补片展开,应用6-0聚乙烯缝线从右肺动脉分叉开始,分别从上下切缘进行连续缝合,直到汇合部,再从左肺动脉远端应用另一根6-0聚乙烯缝线开始分别由上、下切缘向近侧缝合,两切缘缝线在肺动脉汇合部相遇进行结扎,结扎最后一针先排尽肺动脉内积气。若主动脉弓分支,特别是无名动脉或左颈总动脉也严重狭窄时,应同期手术处理,而且应先处理颈血管,以防体外循环期间引起脑缺氧性损害。

血管病变处理完毕,检查无漏血,逐渐停止体外循环,按常规关胸。

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