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非穿透性小梁切除手术联合S.Kgel植入

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1 手术名称

非穿透性小梁切除手术联合S.Kgel植入

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2 非穿透性小梁切除手术联合S.Kgel植入的别名

非穿透性小梁切除手术联合透明质酸胶植入

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3 分类

眼科/青光眼手术/非穿透小梁切除术

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4 ICD编码

12.5403

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5 概述

非穿透性小梁切除术是保留内部小梁但不穿透前房的滤过手术,与标准的穿透性小梁切除术相比,理论上更符合生理性的房水排出途径。不同的先驱者按照自己发展的技术提出过不同的名称,如非穿透性深层巩膜切除术、非穿透性小梁切除术、黏弹剂小管切开术和外部小梁切除术。这些名称实质上是相同手术,其中以外部小梁切除术最为恰当,主要适用于原发性继发性开角型青光眼。1998年,法国人Sourdile改良了NPTS技术联合在巩膜瓣下植入透明质酸生物胶膜,从而克服了巩膜瓣下纤维增殖和保持巩膜瓣下持续开放的房水减压房,提高了手术成功率。由于该术式并发症少,术后护理简单,受到广大医生欢迎。

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6 适应

非穿透性小梁切除手术联合S.Kgel植入适用于原发性开角型青光眼、继发性开角型青光眼。

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7 麻醉体位

球后和(或)结膜浸润麻醉。

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8 手术步骤

Sourdille法:

1.做10∶00~2∶00点位的以穹隆为基底的结膜瓣。

2.做5.5~6.0mm为半径的半圆形浅层巩膜瓣,厚度为1/3巩膜厚度。

3.做浅层巩膜瓣下3.8~4mm的等边三角形的深层巩膜角膜瓣并切除之,此处形成房水减压房。然后仔细切除Schlemm管外壁及其邻近组织,可看到房水从小梁网渗出。

4.放透明质酸植入物S.K Gel于已剪除的深层巩膜瓣的减压房中

5.浅层巩膜瓣覆盖,缝合3~5针。缝合结膜瓣。

透明质酸植入物(S.K Gel)是由交联透明质酸钠磷酸缓冲液组成。植入物可维持形成的减压房,防止瘢痕组织过度移入减压房中,植入物缓慢降解可在组织内停留较长时间。该手术的成功率与标准小梁切除术相似

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9 述评

1.术后眼压升高  短期内术后眼压升高多是由于术中Schlemm管外壁和邻管组织剖切不够引起。可在房角镜下使用Nd:YAG激光穿孔手术区的后弹力膜和小梁网。另外透明质酸胶植入后,浅层巩膜瓣缝合过于紧密也可发生术后早期眼压升高,必要时需打开结膜,拆除1~2针巩膜缝线。晚期因巩膜间瘢痕形成眼压升高,需加用降眼压药物治疗,必要时需再次手术。

2.术后前房出血  在手术中分离内层小梁和角膜后弹力层时穿破Schlemm管或损伤虹膜所致,如果破裂口较大虹膜脱出可改做小梁切除术。改做小梁切除后巩膜瓣需密闭缝合或做外置调节缝线,可防止术后低眼压和浅前房发生,前房出血一般可自行吸收

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