肺部感染

3 疾病分类

呼吸内科

4 症状体征

呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。

5 疾病病因

吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。

6 肺部感染的常见机制

6.1 吸入口咽部定植菌

肺部感染的最常见机制是肺泡内吸入了口咽部定植菌^[1]。健康宿主吸入定植菌后通常无临床症状，细菌可被黏液、柱状纤毛清除；吸入性肺炎患者咽部菌群种类趋向于侵袭性细菌或耐药细菌，如肺炎链球菌或革兰阴性杆菌等^[1]。吸入定植菌能否引起肺部感染取决于吸入菌的致病性及数量、患者免疫系统和呼吸道防御功能等因素^[1]。

6.2 吸入含微生物的气溶胶

吸入含微生物的气溶胶亦可引发下呼吸道感染，如使用不清洁呼吸机导致的交叉感染^[1]。

6.3 血液播散

血液播散是下呼吸道感染第三位的原因，感染通常造成双肺下叶肺炎^[1]。

7 诊断检查

1.注意有无吸入性损伤，气管切开或插管，误吸、肺水肿、肺不张、休克、手术麻醉、创面侵袭性感染、化脓性血栓性静脉炎等。

2.注意有无呼吸困难，体温变化、咳嗽、痰量增多与痰液性状。临床症状应注意与烧伤毒血症或败血症鉴别。

3.体检。严重烧伤病人，胸部多有烧伤，较难获得准确的胸部体征。因此，应注意仔细检查，有无呼吸变化及啰音等。

4.为明确感染细菌，应定期作气道内分泌物培养，最好作支气管肺灌洗液培养，以防止污染。

5.胸部X线检查。烧伤后多数肺部感染的确诊有赖于X线检查。伤后应常规行胸部摄片，以后定期复查。肺炎的X线表现可分为小病灶性、大病灶性和大叶性三种，小病灶性肺炎最常见。

8 治疗方案

1.清除原发病灶。有吸入性损伤或面颈部严重烧伤者应加强气道管理，有效地清除气道分泌物和坏死脱落的粘膜，促进气道创面愈合。血源性肺炎应控制败血症，清除远隔病灶。

2.根据痰培养或参考创面或血中的细菌检查结果，一般应静脉给药，也可同时雾化吸入抗生素或在灌洗液中加入适量抗生素。

3.并发呼吸功能不全时按呼吸功能不全处理。

9 参考资料

1. ^ [1] 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.WS/T 499—2017 下呼吸道感染细菌培养操作指南[Z].2017-1-15.