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大陷胸汤

1 拼音

dà xiàn xiōng tāng

2 英文参考

Daxianxiong Tang

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3 概述

大陷胸汤为方剂名,其同名方剂约有三首。

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4 《伤寒论》方之大陷胸汤

4.1 方名

大陷胸汤

4.2 大陷胸汤的别名

陷胸汤

4.3 组成

大黄六两,芒硝一升,甘遂一钱匕[1]

4.4 功效主治

《伤寒论》方之大陷胸汤功在泻热,逐水。治太阳病脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,而反恶寒,表未解,医反下之,以致邪内陷,饮热互结而成的结胸短气躁烦心中懊𢙐心下痛,按之不硬,脉沉而紧者;近代也用于单纯性肠梗阻肠腔积液较多者。[1]

主治结胸证。从心下少腹硬满而痛不可近,大便秘结日晡潮热,或短气躁烦,舌上燥而渴,脉沉紧有力。现用于肠梗阻、胆道感染胆石病急性胰腺炎等见有上述证候者。太阳病,脉浮而动数,头痛发热,微盗汗出,反恶寒,表未解,医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹阳气内陷,心下因硬,则为结胸;伤寒6-7日,结胸热实、脉沉而紧,心下痛,按之石硬者;结胸,无大热,水结在胸胁,但头微汗出者;太阳病,重发汗而复下之,不大便5-6日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,从心下至少腹硬满而痛不可近者。各类腹腔炎症发展到严重阶段而出现的肠麻痹、肠梗阻;胆道系统感染和胆石病;急性出血坏死胰腺炎合并麻痹性肠梗阻。单纯性肠梗阻肠腔积液较多者;幽门梗阻急性胃扩张。急性胰腺炎,里壮里实者。

4.5 大陷胸汤的用法用量

水煎大黄,去渣内芒硝,再煎一至二沸,入甘遂末,待温,分二次服,得快利止后服[1]

以水6升,先煮大黄,取2升,去滓;纳芒消,煮1-2沸;纳甘遂末,温服1升。得快利,止后服。

4.6 用药禁忌

平素虚弱,或病后不任攻伐者,当念虚虚之祸;三者皆峻下之品,非表邪尽除,内有水热互结者,不可用之。

4.7 方解

方中甘遂泻水逐饮,大黄、芒硝荡涤邪热。药虽三味,而力专效宏,为泻热逐水散结之峻剂[1]

4.8 大陷胸汤的临床应用

1.结胸证:李某,始病头痛,发热恶风,医者下之,忽尔心下坚硬,项强短气,宛然结胸中证也。予曰:幸尔脉不浮,心不烦躁,非陷胸汤不可,投之,一宿乃下。

2.大陷胸汤证:陈姓孩,年十四,一日忽得病,脉洪大,大热,口干自汗,右足不得伸屈。病属阳明,然口虽渴,终日不欲饮水,胸部如塞,按之似痛,不胀不硬,又类悬饮内痛。大便五日未通,上湿下燥,于此可见。且太阳之湿内入胸膈,与阳明内热同病。不攻其湿痰燥热焉除?于是遂书大陷胸汤与之。制甘遂一钱五分,大黄三钱,芒消二钱。服后大便畅通,燥屎与痰涎先后俱下,其余诸恙,均各霍然,乃复书一清热之方以肃余邪。

3.肠梗阻:用大陷胸汤治疗30例肠梗阻,治愈27例,3例(均为肠扭转)转手术治疗。

4.急性胰腺炎:用大陷胸汤加减治疗急性胰腺炎20例,其腹痛缓解平均时间为19.5小时,腹痛完全消失平均为68小时。

5.溃疡病穿孔:大陷胸汤治疗24例上消化道穿孔,23例治愈,1例因属胃癌穿孔无效。

6.胆道疾患:用大陷胸汤治疗胆道疾患44例(包括胆石症胆囊炎32例,胆道感染2例,胆道蛔虫症9例),配合输液对症治疗,治愈39例。

4.9 各家论述

1.《伤寒明理论》:结胸,由邪结在胸中,处身之高分。邪气与阳气互结,不能分解,气不通,壅于心下,为硬为痛,是邪正因结于胸中,非虚烦、膈实之所同,是须攻下之物可理。低者举之,高者陷之,以平为正。结胸为高邪,陷下以平之,故治结胸,曰陷胸汤。甘遂味苦寒,苦性泄,寒胜热,陷胸破结,是以甘遂为君;芒消味咸寒,《内经》曰:咸味下泄为阴。又曰:咸以软之。气坚者,以咸软之;热胜者,以寒消之,是以芒消为臣;大黄味苦寒,将军也,荡涤邪寇,除去不平,将军之功也,陷胸涤热,是以大黄为使。利药之中,此为快剂。伤寒错恶,结胸为甚,非此汤则不能通利之。剂大而数少,取其迅疾,分解结邪,此奇方之制也。

2.《内台方议》:脉沉者,为病在里,紧为里实;心下结者,邪气上结也,此为大结胸之症。若非大下泄之,其病不去也。故用大黄为君,而荡涤邪结,苦以散之;芒消为臣,以软其硬,盐以软之;甘遂为佐为使,以通其水,而下其邪之峻烈者也。

3.《医方考》:三阳表证未解,而用承气汤攻里者,此下之早也。下之早则里虚,里虚则表邪乘之而入,三焦皆实,故心下至少腹硬满而痛不可近也。此其为证危急,寻常药饵不能平矣,故用大黄以荡实,消石以软坚,甘遂以直达。

4.《伤寒附翼》:甘遂以浚太阳之水,消、黄以攻阳明之实。汤以荡之,是为两阳表里下法也。

5.《古方选注》:大陷胸汤,陷胸膈间与肠胃有形之垢并解,邪从心下至少腹硬满而痛不可近,邪不在一经矣。胸膈为阳明之维,太阳之门户,太阳寒水之气结于阳明,当以猛烈之剂,竟从阳明攻陷。大黄陷热结,甘遂攻水结,佐以芒消之监制二者之苦,不令直行而下,使其引入硬满之处,软坚破结,导去热邪

6.《医学衷中参西录》:结胸之证,虽填塞于胸中异常满闷,然纯为外感风热内陷,与胸中素蓄之水饮结成,纵有客气上干至于动膈,然仍阻于膈而未能上达,是以若枳实厚朴一切开气之药皆无须用。惟重用大黄、芒消以开痰而清热,又虑大黄、芒消之力虽猛,或难奏效于顷刻,故以少佐以甘遂,其性以攻决为用,异常迅速,与大黄、芒消化合为方,立能清肃其空旷之府,使毫无障碍。制此方者,乃霹雳手段也。

4.10 附注

陷胸汤(《儒门事亲》卷十二)。

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5 明·方贤着《奇效良方》之大陷胸汤

5.1 处方

大黄(七钱.为末) 甘遂(一钱.为末) 芒硝(三钱)

5.2 功能主治

明·方贤着《奇效良方》之大陷胸汤主治伤寒太阳表证未解,医反下之,结胸热实,心下痛,按之石硬,脉沉而紧者。

5.3 大陷胸汤的用法用量

上作一服,水二钟,先煎大黄至一钟,去滓,下硝再煎一沸,下甘遂末,不拘时服,快利为度。

5.4 摘录

明·方贤着《奇效良方》

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6 《活人书》卷十三方之大陷胸汤

6.1 处方

桂枝1两,甘遂1两(或作半两),大枣1两(或作3枚),人参1两,瓜蒌实1枚(去皮,只用4分之1)。

6.2 制法

上锉,如麻豆大。

6.3 功能主治

《活人书》卷十三方之大陷胸汤主治结胸。

6.4 大陷胸汤的用法用量

每服5钱匕,水1盏,或作2盏,煮至8分,去滓温服。

6.5 注意

胸中无坚物者勿服。

6.6 摘录

《活人书》卷十三

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7 参考资料

  1. ^ [1] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:102.
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