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氮质血症

1 拼音

dàn zhì xuè zhèng

2 英文参考

azotemia

人体代谢废物或毒素,需通过肾脏代谢排出体外;肾功能下降时,代谢废物或毒素不能及时排出,血液尿素氮、肌酐等非蛋白氮含量显著增高、产生不良影响的情况,就叫做氮质血症。

3 氮质血症的分类

氮质血症可分为以下三种类型:

◆ 肾前性氮质血症:血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足,肾小球滤过率降低所致。

◆ 肾性氮质血症:亦称为急性肾衰竭ARF)或急性肾损伤(AKI),主要由肾脏病变所致。

◆ 肾后性氮质血症:肾脏以外泌尿系统梗阻导致。

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4 氮质血症的临床症状

患者早期可无临床症状,随着疾病进展可出现脱水症状,如:

◆ 少尿

◆ 脉速

口干

乏力

皮肤苍白

水肿

意识不清

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5 氮质血症的病因

不同类型氮质血症的病因不同,具体为:

肾前性氮质血症

肾前性氮质血症是住院患者中最为常见的类型,任何可减少肾脏血流灌注的因素均可引发肾前性氮质血症,如:

烧伤

◆ 脱水

出血

◆ 长期呕吐腹泻

◆ 热暴露

心衰

休克

◆ 肾脏供血动脉阻塞

肾性氮质血症

药物:药物肾毒性损伤肾脏;常见的肾毒性药物有可卡因、环孢菌素、部分抗生素血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和非甾体类抗炎药(NSAIDs)。

感染:肾脏感染可损伤肾小管,继而影响其血液滤过作用

血管疾病:肾脏小血管损伤可导致血管阻塞和组织损伤。血栓或动脉狭窄是肾性氮血症最常见的血管性病因。

肾后性氮质血症

主要由阻塞所致,常见原因有:

肿瘤

◆ 导尿管

◆ 尿结晶

前列腺增生

其他

糖尿病

◆ 肾功能不全

◆ 心衰

◆ 高龄

◆ 肾毒性药物

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6 氮质血症的诊断

诊断氮质血症的常用方法为血液或尿液检查。血液检查检测肾功能标志物,包括血肌酐血尿素氮(BUN)。血肌酐和/或BUN增加,提示肾功能下降。

尿液检查可评估患者渗透压尿比重、钠和肌酐,明确患者脱水程度,继而评估肾功能。

一般血肌酐水平在 177 到 451 μmol/L 即可诊断氮质血症。

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7 氮质血症的治疗

氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化。

明确病因者,应积极去除病因,如:

◆ 由肿瘤引起的肾后性氮质血症患者给予肿瘤切除

◆ 服用肾毒性药物者改用其他对肾脏无影响的替代药物

尿路梗阻者给予手术治疗

此外,还需积极保护肾功能,如:

控制高血压;

◆ 控制血糖;

◆ 控制蛋白尿

◆ 纠正贫血;

◆ 减少尿毒素堆积;

◆ 纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。


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