氮质血症

3 氮质血症的分类

氮质血症可分为以下三种类型：

◆ 肾前性氮质血症：血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。

◆ 肾性氮质血症：亦称为急性肾衰竭（ARF）或急性肾损伤（AKI），主要由肾脏病变所致。

◆ 肾后性氮质血症：肾脏以外泌尿系统梗阻导致。

4 氮质血症的临床症状

患者早期可无临床症状，随着疾病进展可出现脱水症状，如：

◆ 少尿

◆ 脉速

◆ 口干

◆ 乏力

◆ 皮肤苍白

◆ 水肿

◆ 意识不清

5 氮质血症的病因

不同类型氮质血症的病因不同，具体为：

肾前性氮质血症

肾前性氮质血症是住院患者中最为常见的类型，任何可减少肾脏血流灌注的因素均可引发肾前性氮质血症，如：

◆ 烧伤

◆ 脱水

◆ 出血

◆ 长期呕吐或腹泻

◆ 热暴露

◆ 心衰

◆ 休克

◆ 肾脏供血动脉阻塞

肾性氮质血症

◆ 药物：药物肾毒性可损伤肾脏;常见的肾毒性药物有可卡因、环孢菌素、部分抗生素、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和非甾体类抗炎药（NSAIDs）。

◆ 感染：肾脏感染可损伤肾小管，继而影响其血液滤过作用。

◆ 血管疾病：肾脏小血管损伤可导致血管阻塞和组织损伤。血栓或动脉狭窄是肾性氮血症最常见的血管性病因。

肾后性氮质血症

主要由阻塞所致，常见原因有：

◆ 肿瘤

◆ 导尿管

◆ 尿结晶

◆ 前列腺增生

其他

◆ 糖尿病

◆ 肾功能不全

◆ 心衰

◆ 高龄

◆ 肾毒性药物

6 氮质血症的诊断

诊断氮质血症的常用方法为血液或尿液检查。血液检查可检测肾功能标志物，包括血肌酐和血尿素氮（BUN）。血肌酐和/或BUN增加，提示肾功能下降。

尿液检查可评估患者渗透压、尿比重、钠和肌酐，明确患者脱水程度，继而评估肾功能。

一般血肌酐水平在 177 到 451 μmol/L 即可诊断氮质血症。

7 氮质血症的治疗

氮质血症的治疗重点在于保护肾功能、防止氮质血症进一步恶化。

明确病因者，应积极去除病因，如：

◆ 由肿瘤引起的肾后性氮质血症患者给予肿瘤切除

◆ 服用肾毒性药物者改用其他对肾脏无影响的替代药物

◆ 尿路梗阻者给予手术治疗

此外，还需积极保护肾功能，如：

◆ 控制高血压;

◆ 控制血糖;

◆ 控制蛋白尿

◆ 纠正贫血;

◆ 减少尿毒素堆积;

◆ 纠正体内钾、钠、氯等离子的代谢失衡。