医学百科

与胆、胰管阻塞的双吻合手术相关的文献报道

百科词条:胆、胰管阻塞的双吻合手术

本词条最后修订于2016/9/21 0:29:40

摘要:

胆、胰管阻塞的双吻合手术用于慢性胰腺炎合并胆总管狭窄的手术治疗。 慢性胰腺炎时,胰头部肿块、假性囊肿、胰腺内的坏死灶、胰腺钙化灶等多种病变均可引起胆总管下端的压迫及梗阻;一些慢性纤维化性胰腺炎亦可引起位于胰腺头部的胆总下端的胆管周围纤维化性改变,最后可致胆总管下端缩窄。较少的情况下,胰腺纤维化的进程亦可影响十二指肠,引起十二指肠狭窄。

慢性胰腺炎合并胆总管梗阻的发病率的报道很不一致,这与诊断标准、检查方法、胆管下端与胰腺的解剖关系类型等的差别有关。在解剖上,胆总管的胰腺段可能被包围在胰腺头内或只有一部分在胰腺内。采用血清碱性磷酸酶测定作为诊断胆总管狭窄的指标时,则其结果偏高;若以临床上出现梗阻性黄疸为依据时,则其结果偏低,因为有时胆总管虽然有很明显的缩窄,临床上可以不出现黄疸或黄疸时隐时现。胰腺炎引起的梗阻性黄疸常不像肿瘤那样的呈进行性加重,因为梗阻部位甚少完全闭塞。因此,据报道慢性胰腺炎合并胆管梗阻的发生率有3.2%~45.6%的差异。发生胆管梗阻者只有5%~10%的病人可能需要手术减压处理。应用近代影像学诊断方法如MRCP可以更准确地判断胆管梗阻。B超检查、CT可以较准确地判断肝内、外胆管扩张和胰管扩张的情况,磁共振成像(MRI)能更清晰地显示胆管及胰管扩张的程度,ERCP检查能提供直接的胆、胰管影像,但这是一项侵入性的检查,具有插管造影失败的可能性。当前主要是用MRCP来诊断。PTC虽然可提供良好的胆道造影照片,但此检查属侵入性并有其本身固有的并发症,采用时要慎重。

典型的慢性胰腺炎胆管狭窄表现为胰腺段胆管的逐渐变细,内壁光滑,甚少是完全性梗阻,“屈膝”(bent knee)征象比较常见,但有时亦难以与肿瘤性阻塞鉴别。胰腺炎时胆管狭窄的自然过程尚不够清楚。在狭窄基础上可引起胆道结石、胆管炎、胆汁性肝硬变。但其发生率亦不够清楚,有资料指出平均分别为9.4%和7.3%。无胆道结石和胆管炎时,慢性胰腺炎胆管狭窄一般是无痛性的,若伴有持续性疼痛,疼痛多是由于慢性胰腺炎所致,在处理时应该考虑此问题,不然单纯解决胆道梗阻并无助于止痛。

手术相关解剖见图1.12.5.6.1-1。

查看全文 [ 3875字 ]

相关文献