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尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术

1 拼音

chǐ gǔ tóu bù fēn qiē chú jí ráo gǔ yuǎn duān jié gǔ zhí gǔ shù

2 英文参考

campbell operation

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3 手术名称

尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术

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4 尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术的别名

尺骨小头切除,桡骨下端截骨术;resection of ulnar head and osteotomy of distal end of radius

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5 分类

骨科/骨折不愈合、骨缺损及骨折畸形愈合手术/骨折畸形愈合的手术治疗/关节邻近骨折畸形愈合的手术治疗/科雷骨折畸形愈合的手术治疗

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6 ICD编码

78.4302

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7 概述

科雷骨折畸形愈合,严重者桡骨下端关节面极度背倾,桡骨短缩,下尺桡关节分离,桡腕与桡尺关节失常,可引起腕部疼痛,握力减弱与前臂旋转功能受限,以及向掌侧突起的骨端还可能压迫腕管而出现正中神经或尺神经症状等。因此,须根据不同的情况,施行手术矫正畸形影像表现及相关解剖见下图(图3.7.3.1.4.2-0-1~3.7.3.1.4.2-0-3)。

手术相关解剖见下图(图3.7.3.1.4.2-1~3.7.3.1.4.2-3)。

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8 适应

尺骨头部分切除及桡骨远端截骨植骨术适用于桡骨远端骨折畸形严重,关节面背倾、桡偏,桡骨短缩者。

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9 禁忌症

腕部诸骨明显骨质疏松合并多个指间关节僵硬者。

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10 术前准备

主动练习各指的伸、屈活动。在X线片上设计截骨及植骨的范围。

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11 麻醉体位

臂丛麻醉。仰卧位,患肢外展于手术台旁的侧桌上。上气止血带。

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12 手术步骤

12.1 1.切口

①尺骨下端尺侧纵切口长约5cm。②桡骨下端背侧纵切口,长6~8cm。

12.2 2.显露

在尺侧切口显露尺骨头的尺侧一半。在桡骨背侧切口将桡侧伸腕长、短肌腱、外展拇长肌腱及伸拇短肌腱牵向桡侧,将伸拇长肌腱及伸指总肌腱牵向尺侧。显露桡骨畸形部位。

12.3 3.截骨及植骨

通过尺侧切口,纵行切除尺骨头尺侧一半,长约4cm。通过桡骨背侧切口,在畸形明显处用骨刀行桡骨横行截骨,掌侧及尺侧骨皮质不完全截断,再将截骨线撑开。使桡骨远端关节面恢复正常的掌倾角和尺偏角。将取下的尺骨块修剪成背侧宽掌侧窄、桡侧宽尺侧窄的楔形,嵌于桡骨截骨线内,使其与两侧截骨面紧密接触。嵌入的骨块一般比较牢固,不需内固定(图3.7.3.1.4.2-4~图3.7.3.1.4.2-6)。

12.4 4.缝合

松止血带,冲洗切口,止血。置引流条,逐层缝合。用短臂石膏托固定腕部轻度掌屈、尺偏位。

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13 中注意要点

1.桡骨截骨时,掌侧及尺侧骨皮质尽量不要完全截断,以便具有一定的稳定性。

2.植骨块修剪要合适,使之嵌入牢固。

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14 术后处理

1.早期主动练习手指伸屈活动,预防肌腱粘连及促进血液循环

2.切口拆线后,更换短臂石膏管型。术后6周去石膏摄X线片,根据骨折愈合情况决定是否继续外固定。

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15 并发症

15.1 1.植骨块移位

骨块嵌插不牢或更换敷料时腕部位置维持不当所致。

15.2 2.腕背部肌腱粘连

早期各指主动伸、屈练习不够,可致握拳不紧。

15.3 3.腕部骨质疏松

固定时间过长,可产生废用性骨萎缩

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