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尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌

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1 手术名称

尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌

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2 尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌的别名

尺侧屈腕肌代桡侧腕长、短伸肌

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3 分类

骨科/痉挛性瘫痪手术/上肢痉挛性瘫痪与畸形的手术治疗/痉挛性瘫痪手部畸形的手术治疗

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4 ICD编码

83.7717

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5 概述

尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌用于痉挛性瘫痪手部畸形的治疗。

痉挛性脑性瘫痪引起的手部畸形,治疗上较为困难,手术只能解决部分功能。主要以耐心训练痉挛的肌肉、理疗、手法矫正畸形以及智力训练为治疗的基础措施。有人提出对每一个需要进行手部手术的病人,最好能连续观察6个月以上。在这期间内,尽量采用夹板支具矫正畸形,训练功能,在手术前要参照病人年龄、瘫痪和挛缩程度、手部畸形状态,手的肌功能障碍情况、感觉,病人的智力及主观努力,其他关节受累程度,以及病人和家属对手术的态度综合考虑。严格掌握手术适应证,制定合理的手术方案,并向病人及其家属说明手术的主要目的是:①使手能够伸屈恢复握持功能;②矫正手部畸形;③恢复拇指对掌功能,能够拿笔、拿筷子;④改善手的一般功能,避免长期应用夹板或支具。矫正手部痉挛性瘫痪常用的手术方法是:为了改善伸腕功能,可将尺侧腕屈肌腱移位代替桡侧腕长、短伸肌腱,可矫正尺偏及屈腕畸形,多可取得理想效果。为了矫正腕部畸形及不稳定可行腕关节融合术。为了矫正拇内收畸形,可将第1背侧骨间肌从拇指掌骨肌的起部剥离,松解拇收肌腱,将桡侧腕屈肌移位到拇长展肌及拇短伸肌上。亦可行骨栓法将拇指固定于外展对掌位。

手术相关解剖见下图(图3.24.3.3.1-1~3.24.3.3.1-3)。

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6 适应症

尺侧屈腕肌代桡侧腕长短伸肌适用于:

1.屈指肌痉挛,并有非固定性屈腕畸形,当手指屈曲时,腕可背伸,腕屈曲时才能伸指。

2.年龄以6~7岁以后手术为好。

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7 禁忌症

上肢肌肉普遍受累,缺乏可利用的肌肉。

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8 麻醉体位

选用全麻或臂丛麻醉。平卧位

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9 手术步骤

1.切口  于尺侧腕屈肌止点沿掌侧腕横纹做横切口。切开皮肤和皮下组织

2.游离切断尺侧屈腕肌腱  切开深筋膜,于豌豆骨近侧显露尺侧屈腕肌腱。用血管钳将其挑起,在靠近豌豆骨处切断。

3.以前臂中下1/3交界为中心,沿尺侧屈腕肌做纵行切口长3~5cm。切开深筋膜,显露出肌腱,用血管钳挑起,盐水纱布包裹,用手捏住肌腱,将断端从切口抽出,此时可缝合第1切口。

4.肌腱转移及缝合固定  使前臂旋前,于前臂下1/3背侧中间做纵行切口长5~6cm。切开皮肤及深筋膜,即可显露出指总伸肌腱。于其桡侧拇长展肌、拇短伸肌的深层可看到桡侧腕长短伸肌腱。将尺侧屈腕肌腱移植到桡侧腕长、短伸肌腱上。在第2~3切口之间做一皮下隧道,将尺侧屈腕肌通过皮下隧道拉到背侧第3切口内,缝合第2切口。将桡侧腕长短肌腱挑起,用尖刀于中间刺成裂孔,将尺侧屈腕肌腱穿过两肌腱的裂孔,将肌腱拉紧,在腕背伸10°位,将肌腱缝合固定在桡侧腕长短伸肌腱上。

5.缝合切口  放松止血带,彻底止血,按层次缝合。

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10 中注意要点

1.缝合肌腱时,应注意保持一定张力,使腕伸直位下缝合肌腱,采用编织及襻状缝合。

2.在游离尺侧屈腕肌腱时,注意保护肌腱深面的尺神经

3.隧道要做在皮下脂肪层,且要宽敞,便于肌腱滑动。肌腱在隧道内走行要直,勿成角。

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11 术后处理

1.腕关节于背伸20°用前臂石膏托固定。

2.3周后去除石膏,开始锻炼手部功能。

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