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超声引导穿刺治疗术

1 拼音

chāo shēng yǐn dǎo chuān cì zhì liáo shù

2 英文参考

ultrasonically guided puncture technique

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3 名称

超声引导穿刺治疗术

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4 适应

超声引导穿刺治疗术适用于:

1.浆膜腔(胸膜腔腹膜腔、心包腔)积液或积脓。

2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。

3.>5cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。

4.胰腺囊肿(以慢性假性囊肿为主,急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上,对迅速增大需抽液减压者)。

5.肝脓肿

6.腹部脓肿

7.3~5cm(<3cm为佳)肝癌经皮穿刺乙醇治疗。

8.阻塞性黄疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。

9.超声导向肝癌微波治疗

10.超声导向肝癌射频治疗

(1)其他疾病的适应证,可在医师建议下,由医患双方协商决定。

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5 禁忌

1.超声检查未能证实上述病变或声像图显示不清者。

2.肝脓肿液化前期或液化不充分者。

3.严重出血倾向,出血、凝血机制障碍者。

4.对乙醇过敏者,不能用乙醇进行硬化治疗。

5.虽有浆膜腔积液,但积液量极少者(心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者)。

6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。

7.重度黄疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者肝脏不宜进行超声引导穿刺治疗。

8.合并其他严重疾病,患者一般情况差,或患严重心、肺疾病,精神高度紧张不合作者,以及治疗中需呼吸配合而患者难以配合者。

9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。

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6 准备

1.填写申请单  逐项认真填写申请单,提供临床资料,掌握适应证,提出检查要求。

2.向患者说明检查的必要性  解释检查的过程和可能出现的反应、并发症,取得患者和家属的同意与合作。

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7 方法

7.1 1.浆膜腔积液

腔内积液量大,穿刺治疗不需要超声引导,积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者,临床需借助超声引导穿刺抽液治疗,其方法及程度如下:

(1)患者取坐位(腹膜腔探测也可取卧位)先在患侧常规穿刺部位探测,确定有否积液,测量积液厚度,大体估计积液量多少。借助引导线确定穿刺途径与穿刺点,并在体表做好标记。常规部位探测不到积液,可根据临床提供的资料,在其他部位探测定位。

(2)常规消毒、铺洞巾。

(3)超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。

(4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,再装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作

(5)探测时应用消毒耦合剂灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。

(6)局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因利多卡因)。

(7)在实时超声图像监视下,让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,借助穿刺引导线,迅速将针(18~20G,1.2~0.9mm)刺入,同时注视图像上穿刺针方位,到达目标(积液腔)后,可嘱平静呼吸。开始抽液后,抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心部位,观察液量减少的情况,及时向术者通报,密切配合术者要求。

(8)留取标本送检。

(9)积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针针眼局部消毒加封。

(10)穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗,需有专人观察,测量脉搏等措施。

(11)浆膜腔积脓,在抽脓后是否需冲洗或注入药液由临床专科医师决定。

7.2 2.肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗

(1)确定病灶位置,大小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径,穿刺点在体表做好标记。

(2)常规消毒、铺洞巾。

(3)超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。

(4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,再装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作。

(5)探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。

(6)局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因或利多卡因)。

(7)在实时超声图像监视下,让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,借助穿刺引导线,迅速将针(18~20G,1.2~0.9mm)刺入,同时注视图像上穿刺针方位,到达目标(积液腔)后,可嘱平静呼吸。开始抽液后,抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心部位,观察液量减少的情况,及时向术者通报,密切配合术者要求。

(8)留取标本送检。

(9)单纯性囊肿囊液抽尽后,可注入无水乙醇,注入量一般为抽出液量的1/5~1/4,最大量不宜超过50ml,注入后在囊腔内保留5min,抽出弃之,再注入5ml保留在腔内。

(10)脓腔冲洗、注药:脓肿患者抽脓后,可用无菌生理盐水反复冲洗,冲洗后腔内可注入药液,药液种类、剂量应根据脓肿性质等病情决定,必要时也可在超声导向下置管引流。

(11)退针时,可用少量麻药边退边注,尤其在肝包膜外,可减轻乙醇外溢刺激而引起腹痛。拔针后,穿刺点局部消毒加封。

7.3 3.胰腺囊肿

(1)穿刺治疗针选用20~22G(0.9~0.7mm),囊内有感染或积脓者可选用18~20G(1.2~0.9mm),穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及大血管。诊断不明确或疑诊胰腺腺癌者,抽吸液体应涂片做细胞学检查,并防止囊液外漏至腹腔。

(2)常规消毒、铺洞巾。

(3)超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。

(4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,再装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作。

(5)探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。

(6)局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因或利多卡因)。

(7)在实时超声图像监视下,让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,借助穿刺引导线,迅速将针(18~20G,1.2~0.9mm)刺入,同时注视图像上穿刺针方位,到达目标(积液腔)后,可嘱平静呼吸。开始抽液后,抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心部位,观察液量减少的情况,及时向术者通报,密切配合术者要求。

(8)留取标本送检。

(9)积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针,针眼局部消毒加封。

7.4 4.无水乙醇治疗肝癌

(1)确定病灶位置、大小、数目,借助穿刺引导线确定穿刺途径,摆好穿刺体位,标记穿刺点,训练患者呼吸配合动作。

(2)常规消毒、铺洞巾。

(3)超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。

(4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,再装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作。

(5)探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。

(6)局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因或利多卡因)。

(7)在超声图像监视下,借助引导线穿入诱导套针(18G、50mm长),嘱患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针(21G,150mm长),到位后可嘱恢复平静呼吸。

(8)注视穿刺针刺入病灶中央区,如未能到位,可退出后适当调整穿刺方位。

(9)实时超声可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像,可酌情由深至浅或变换方向注射,尽可能使其弥散至整个瘤体。

(10)乙醇注射剂量以瘤体直径估计,每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml。3~5cm瘤体一次注射量约2~5ml,根据患者状况,间隔7~10天注射一次或每周1~2次,4~6次为一个疗程,疗程总量约20~30ml左右,疗程次数及大肝癌的治疗,可根据具体病情决定。

(11)退针,预防乙醇外溢于针道,造成退针后腹痛,可边退边注入少量麻药。

(12)术后可留室观察1~2h,首次治疗或术后反应明显者,可留院观察一天。离院时,预约复查和再次治疗时间。

7.5 5.阻塞性黄疸胆管穿刺置管引流(PTCD)

(1)根据临床要求,明确引流目的,超声检查了解扩张胆管情况,通常选择左支主干、左外上支外下支、右外下支或右肝管,借助穿刺引导线确定穿刺途径,在体表做好穿刺点标记。

(2)常规消毒、铺洞巾。

(3)超声医师戴消毒口罩、帽子、手套。

(4)穿刺探头若事先已消毒可直接取用,也可在使用当时用表面消毒剂涂擦,再装配消毒导向器,在进行以上程序中严格执行无菌操作。

(5)探测时应用消毒耦合剂或灭菌生理盐水代替,右手持探头,左手操作仪器,与术者共同确认途径及穿刺点。

(6)局部麻醉(常用1%~2%普鲁卡因或利多卡因)。

(7)超声引导穿刺置管引流(PTCD)。皮肤穿刺点用消毒尖头手术刀切一小口(约3mm),让患者在平静呼吸状态下,暂停呼吸,在实时超声监视下,迅速将带有塑料套管的穿刺针(17G或18G)沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处,拔出针芯可见胆汁外溢,把导丝自针孔引入目标胆管,再将套管向前推进,到位后,退出穿刺针和导丝,并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。

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8 注意事项

1.超声引导穿刺治疗是一种微创治疗方法,方法简便、安全、经济、痛苦少,对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势,应推广使用。

2.穿刺治疗前应了解病史(包括麻醉药品、酒精等过敏史)及治疗目的,诊断应明确,审核是否适应进行超声引导穿刺治疗。

3.治疗前应作出血、凝血时间凝血酶原时原时间测定,进行血小板血常规检验及一般体检项目(包括血压心率测定),必要时应检查EKG及肝、肾功能。

4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者,应在治愈后,再择期进行穿刺治疗。

5.准备好必需的器具如,消毒穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺探头等;治疗盘和药品配备(包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等,并备急救药以防万一),检查药械是否齐全;仪器与参与人员均应在治疗前充分作好安排,因此穿刺治疗需预约日期进行。

6.穿刺治疗用乙醇可选用浓度95%以上医用纯乙醇;或浓度为99.5%以上的医用分析醇。

7.穿刺治疗有微小创口,全过程必须遵守无菌操作。

8.治疗前,一般不必严格禁食,可食少量清淡半流质食物。

9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。

10.治疗前应让患者或其亲属知情,了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生的不适症状、并发症及意外情况等,让患者或其亲属充分考虑,要明确表示同意接受治疗,并需履行协议签字。

(1)医务人员应对患者高度负责,严格遵守各项操作规程,对精神紧张患者,应帮助消除紧张心理,必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者,事先应加以训练。

(2)治疗后,一般留科室观察片刻至两小时,无不适可离院。必要时,可留院观察1天。离院患者应就近休息,并互告联系方式,嘱次日来院超声复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后,术者应及时记录治疗过程、患者反应等资料。

(3)超声引导穿刺治疗除上列适应证外,尚有对甲状腺肿物、肝包虫囊肿卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展,一般由医师建议下,让患者充分知情,并表示同意,方可在协议签字后进行。

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