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肠系膜上动脉

1 拼音

cháng xì mó shàng dòng mài

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2 概述

肠系膜上动脉分布于除十二指肠上部以外的所有小肠盲肠、升结肠和横结肠,以及阑尾和胰的一部分。它在腹腔干下方约14mm处发自主动脉前壁,该处通常正对第一腰椎。肠系膜上动脉起始部的前方有脾静脉和胰体越过。它行向下前,越过胰钩突和十二指肠水平部的前方进入小肠系膜根,在小肠系膜内行向右髂窝,其末端与回结肠动脉的分支吻合而终; 其整个行程略呈凸向前、下、左的弓状,并由肠系膜神经丛所围绕。肠系膜上动脉有肠系膜上静脉伴行(彩图22)。肠系膜上动脉的起源可与腹腔干共干,根据不同报道,其出现率变动于0.7~4%,亦可能与脾动脉或肝总动脉共干。从肠系膜上动脉发出肝固有动脉、副肝右动脉,肝动脉右支或脾动脉者都有报道。有时可见一纤维束,自肠系膜上动脉末段或下数回肠动脉之一连于脐部,这是沿卵黄管行走的胚胎动脉的遗迹,肠系膜上动脉有以下分支:

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3 胰十二指肠下

是一细支,在十二指肠水平部上缘处发自肠系膜上动脉,或与第一空肠动脉共干而起。它通常行经肠系膜上静脉的后方,分为前后两支,分别经过胰头的前方和后方行向右上,分别与胰十二指肠前上动脉和胰十二指肠后上动脉吻合,发支供应胰头、胰钩突及相邻的十二指肠。

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4 空肠与回肠

空肠动脉与回肠动脉是分布于空肠和回肠的11~20支或更多的分支,他们都发自肠系膜上动脉的左侧壁,在小肠系膜内行向空肠和回肠。每支肠动脉首先分为两支,相邻肠动脉的分支吻合成动脉弓。动脉弓又发出分支,相邻支可吻合形成第二级动脉弓,这样重复分支吻合可以形成多达五级动脉弓;越靠近小肠末段,动脉弓的级数越多。从末一级动脉弓发出若干较细的直血管,经小肠系膜缘分布于肠壁。小肠的活动度颇大,动脉弓的存在可能有利于小肠的血液供给的畅通。个别肠动脉的大小有明显差异。小肠动脉弓有时出现中断现象(5.7%)和细弱点(15.7%)。

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5 回结肠

回结肠动脉多在十二指肠水平部下缘处发自肠系膜上动脉。通常是一支,比较恒定。回结肠动脉在腹后壁腹膜深面斜向右至回盲区。它的终支分支形式,若不考虑阑尾动脉,则多呈对称型或襻型。回结肠动脉的分支有: ①结肠支,行向上与右结肠动脉的分支吻合,发支分布于升结肠的下1/3分; ②盲肠动脉,前方两支,分布于盲肠; ③回肠动脉,分布于回肠末段;④阑尾动脉,以起自回结肠动脉干或襻的较多。阑尾动脉一般为一支(83%),也可能有两支。阑尾动脉多数经回肠的后方,行走于阑尾系膜的游离缘内,发支分布于阑尾。

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6 右结肠

右结肠动脉在回结肠动脉上方发自肠系膜上动脉。它常与回结肠动脉或中结肠动脉共干(34~54%),甚至缺如(26%)。它在腹后壁腹膜的深面横行向右,分为升降两支,分别与中结肠动脉和回结肠动脉的分支吻合,从吻合支发支分布于升结肠的上2/3分,到达结肠右曲。

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7 中结肠

中结肠动脉在胰下缘附近自肠系脉上动脉发出。在横结肠系膜内行向下前,分为左右两支。左支,与起源于肠系膜下动脉的左结肠动脉的分支吻合;右支,与右结肠动脉的分支吻合。从这些吻合支发支分布于横结肠的大部分,但一般都不到达结肠左曲。有时,中结肠动脉有2~3支(24.6%),靠右侧的一支通常认为是中结肠动脉,其余称为副中结肠动脉。结肠动脉沿结肠附近形成弓形吻合,称边缘动脉,由此发出直支分布于肠壁(见“肠系膜下动脉”条)。

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8 注意

肠系膜上动脉及肠系膜下动脉是营养肠系膜的重要的营养血管,保证了肠系膜的正常的工作。临床上会出现肠系膜血管堵塞的表现,患者常表现为急性的腹痛不适。

确诊可通过肠系膜血管造影来明确诊断。治疗上可通过介入治疗,若介入治疗失败,必要时可通过外科手术切除。另外,还需要明确肠系膜血管栓塞的原因,比如肿瘤引起的癌栓或感染细菌引起的细菌性栓塞。在确诊上述病因后,针对病因也需要进一步的治疗。


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