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产程

1 拼音

chǎn chéng

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2 简介

临产开始至胎儿胎盘娩出为止的全部时间,称为总产程。总产程又分为三个产程

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3 第一产程

宫颈扩张期: 自临产开始至宫颈完全开全(即10cm)。胎膜常于此期之末自然破裂。初产妇宫颈扩张较慢,第一产程需12~16小时,经产妇需6~8小时。第一产程的临床表现是在临产之初,每次宫缩间歇时间长约10分钟,持续时间约为30秒。随着产程进展,间歇时间缩短至3~5分钟,持续时间渐延至近1分钟。当宫口近开全时,间歇仅1~2分钟,宫缩持续时间可达1分钟或1分钟以上,大多数产妇对宫缩均能忍受,在宫缩时诉下腹部、耻骨联合区或骶髂关节胀痛。宫缩间歇时能安静休息。少数较敏感的产妇辗转不安以致呻吟呼喊。当宫缩不断增强,胎先露逐渐下降,宫口亦不断扩张。直至开全,扪不到宫颈边缘,此时子宫下段,宫颈及阴道形成一连续的圆筒状管腔。宫颈的扩张并不是等速的。从有规则的宫缩开始至宫口扩张至3cm的一段时间,扩张速度慢,称为潜伏期; 自宫口扩张3cm至开全的一段时间,宫口扩张速度较快,称为活跃期(见“产程图”)。每次宫缩时羊膜腔内水压增高,处于先露部前方的羊水在羊膜的包围下,成为楔形水囊。一般在第一产程末自然破裂,流出淡色的羊水,内含有胎脂及毳毛。如羊水色黄绿而混有胎粪则提示胎儿宫内缺氧,应加以注意

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4 第二产程

胎儿娩出期: 自宫颈开全至胎儿娩出初产妇需1.5~2小时,经产妇一般数分钟即可完成,亦可长达1小时,在此阶段子宫收缩的间歇时间约为1~2分钟,持续时间为一分钟左右。当胎先露部下降至盆底时,对直肠产生压迫,产妇有排便感。每次宫缩时,产妇不自主地向下进气。此时产妇腹肌紧张,腹壁坚硬,颈静脉怒张,会阴部逐渐隆起,肛门松弛。继而在宫缩时胎头显露于阴道口,但宫缩间歇时,胎头又回缩至阴道内,这种现象称为胎头拨露。如在宫缩后胎头不再回缩至阴道内时,称为胎头着冠。此时会阴部张力越来越大,胎儿枕部紧贴于耻骨联合下。由于盆底组织的支托,胎儿顶部,额,面及下颌从会阴部娩出,接着肩,躯干及下肢相继娩出。

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5 第三产程

胎盘娩出期: 自胎儿娩出至胎盘娩出,一般需5~15分钟,胎儿娩出后,产妇顿觉轻松,子宫底部下降至脐水平,并缩成一坚硬球状体。由于宫腔体积缩小,胎盘与所附的子宫壁发生错位,从而与子宫壁剥离,剥离面暴露后,有血流出。此时,子宫又发生较强的收缩,加以腹肌的压力,胎盘乃自宫腔排出于阴道外。胎盘有两种娩出方式,多见的是Schultze式,即胎盘的中央先剥离,胎盘的胎儿面先排出,积于胎盘母体面的血随整个胎盘排出;另一种是Duncan式,即胎盘的剥离先从边沿开始,随着剥离面的扩大,出血亦较多,且较早流出,胎盘的母体面先显露,最后,整个胎盘娩出。

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6 注意事项

分娩是一个自然进展的生理过程,亦是分娩四因素(产力、产道、胎位、产妇精神心理)动态变化的过程。在整个分娩过程中,既要观察产程的变化,也要观察母儿的安危。及时发现异常,尽早处理。根据产程特点,除经产妇外,对初产妇来说,一般均有足够的时间到医院分娩,无需紧张和惊慌,而且在不同的产程中产妇学会配合会生得快哦。

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