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藏毛窦道切除、部分缝合法

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1 手术名称

藏毛窦道切除、部分缝合法

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2 藏毛窦道切除、部分缝合法的别名

潜毛窦道切除、部分缝合法;潜毛窦道切除部分缝合术

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3 分类

普通外科/骶尾部肿瘤囊肿窦道手术/骶尾部囊肿与窦手术

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4 ICD编码

86.2103

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5 概述

藏毛窦道切除、部分缝合法用于骶尾部囊肿与窦的手术治疗。 骶尾部囊肿因所在部位不同,名称各异。如肛门后囊肿、尾部囊肿、骶骨囊肿及潜毛囊肿等,常因继发性感染后形成相应的窦。其病因尚无统一意见,但与先天性(外胚叶内陷说)及后天性(毛发逐渐进入皮肤,成一短道,以后逐渐形成窦)因素有关。病理上有3型:①骶尾部窝:位于骶尾关节、骶骨下或尾骨尖部的凹陷,在正中线上,常是单个,也可多个,壁上有很多汗腺。常无症状,临床上无何重要性。②骶尾部窦:位置与骶尾部窝相同,单纯骶尾部窦无并发症时,只有1外圆孔,排出少量分泌物,有时孔内有一束毛发,窦道常向上行,在骶骨筋膜浅面成为囊肿。窦道壁内常有急性和慢性感染。③骶尾部囊肿:是与骶尾部窦相同的病变,囊不与外界相通,若长大加深,常因感染生成脓肿,破溃或切开则形成窦。窦内常有毛发和上皮碎屑。骶尾部窝不需要治疗,骶尾部窦和骶尾部囊肿如有感染,则需抗感染治疗,如形成脓肿需切开引流。上述疗法失败,则需手术,手术应根据窦道的部位、范围及感染的程度,选择不同方法

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6 适应

藏毛窦道切除、部分缝合法适用于:

1.窦道口及窦道较高者。

2.窦腔较大,全部切除创口不能缝合者。

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7 麻醉体位

俯卧位,硬膜外麻醉或腰麻

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8 手术步骤

1.先用探针探查窦道走向、深浅、范围(图1.9.2.3-1)。用亚甲蓝从窦口注入2ml。

2.根据探查结合骶尾部表皮色素沉着范围,用电刀做一梭形切口(图1.9.2.3-2)。

3.用组织钳夹住皮肤,连同窦道底部,做大块切除。电灼止血(图1.9.2.3-3)。

4.切除窦腔周围两侧壁(图1.9.2.3-4A),保留窦腔底部鳞状上皮,修整创缘皮肤后与底部窦壁做全层间断缝合,中间剩余一条伤口,由肉芽组织愈合(图1.9.2.3-4B)。

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9 中注意要点

1.切开皮肤和皮下组织,并向外侧与皮肤表面成45°,向下切至臀肌上方筋膜到骶骨外侧;切除囊肿及其侵犯的组织,形成一底宽口窄的伤口。

2.将皮肤和肌肉在中线上缝合于骶骨筋膜,中间留一间隙做引流用。

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10 术后处理

藏毛窦道切除、部分缝合法术后做如下处理:

1.平卧位

2.当天流食,以后改软食普食

3.术后第3天可大便,便后坐浴

4.术后24h可更换敷料,以后每天一次。两周后创面组织健康、平整可考虑植皮。

5.酌情使用抗生素

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11 并发症

伤口感染及窦道复发。

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