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不用内固定法枕~C3融合术

1 拼音

bú yòng nèi gù dìng fǎ zhěn ~C3róng hé shù

2 英文参考

occiput-C4 fusion without internal fixation

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3 手术名称

不用内固定法枕~C3融合术

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4 分类

小儿外科/脊柱骨折的手术/颈椎损伤的手术

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5 ICD编码

81.01

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6 相关解剖

不用内固定法枕~C3融合术用于颈椎损伤的手术治疗。

儿童颈椎损伤罕见,具文献报道颈椎损伤不足儿童骨折的1%,或者只占儿童脊柱损伤的2%。其中70%发生在寰椎和枢椎(而成人C1、C2损伤只占颈椎损伤的16%)。而且儿童颈椎骨折常合并脊髓损伤,但其预后要比成人好。Fielding和Hawkins将寰枢椎旋转半脱位分为4种类型。Ⅰ型为单纯向前旋转移位;Ⅱ型为向前旋转移位合并向前移位3~5mm;Ⅲ型为向前旋转移位合并向前移位>5mm;Ⅳ型为向后旋转移位(图12.43.1.1-0-1)。

局部解剖见示意图(图12.43.1.1-0-2,12.43.1.1-0-3)。

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7 适应

不用内固定法枕~C3融合术适用于:

1.年幼儿童寰椎后弓缺如者。

2.寰椎后弓骨折,骨折严重分离者。

3.寰椎骨折,寰椎横韧带损伤所致上颈椎稳定,合并或不合并颈脊髓压迫症

4.急性寰-枕脱位幸存者。

5.单纯侧块骨折的后期治疗。

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8 麻醉体位

气管内插管全麻。麻醉后用头圈将头颅固定,对年幼儿童使用8枚螺丝钉固定头圈以降低扭力,而大龄儿童4枚螺丝钉足以(图12.43.1.1-1)。先取仰卧位取髂骨,然后再取俯卧位,头颈部取中立略屈曲位。透视核实颅骨与颈椎的位置。

局部解剖见示意图(图12.43.1.1-2~12.43.1.1-4)。

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9 手术步骤

9.1 1.切口

枕骨粗隆到C4做后正中切口,用1∶50万U肾上腺素的0.5%利多卡因溶液150ml,做皮肤及皮下组织注射,以控制出血

9.2 2.显露枕骨到C3

切开皮肤、皮下组织达枕肌,紧贴骨膜将枕肌向两侧剥离,下方达枕骨大孔上缘。切开项韧带、肌膜和颈后肌群附着部。将C2椎板上附着的肌止点切断并剥离,用自动拉钩将枕部和颈部肌肉牵开。找到C3后,向近端做骨膜下分离显露C2和C1。骨膜外剥离显露枕骨。注意脑膜不要剥离太干净,可以保留脂肪和韧带的附着,另外脊间韧带也要保留(图12.43.1.1-5)。

9.3 3.制备枕骨骨膜瓣

在枕骨大孔上方4cm处开始切取三角形的枕骨骨膜瓣,其基底位于枕骨大孔上缘。骨膜瓣基底宽约3~4cm。骨膜下剥离骨膜瓣,使其从颅骨上翻转达到C3棘突(图12.43.1.1-6)。

9.4 4.固定骨膜瓣及植骨

将枕骨骨膜瓣三角形的尖缝合在C2和C3棘突上,将三角形骨膜瓣的两侧缝合在C1任何后侧结构上,或者任何外侧软组织上。用动力球钻将枕骨和C1~C3任何暴露的骨皮质打磨出粗糙面(图12.43.1.1-7)。将取得的髂骨条植在骨膜瓣和枕骨~C3暴露的粗糙的骨面上(图12.43.1.1-8),常规关闭切口。

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10 术后处理

不用内固定法枕~C3融合术术后采用头圈胸石膏固定8~12周。直到术后X线片显示颈枕后侧充分融合后,再拆石膏。

方法的优点是为植骨块提供了来自翻转骨膜瓣的成骨的生发层,加快了植骨块的融合速度。

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