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鼻外伤

1 拼音

bí wài shāng

2 英文参考

trauma of nose

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3 疾病分类

耳鼻喉科

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4 疾病概述

外鼻突出于面部中央,易遭受外伤;鼻及鼻窦占据面颅大部分区域,并与眼眶、颅腑等毗邻,外伤时常累及这些邻近组织器官。通常可表现为外鼻损伤鼻骨鼻窒骨或面颅骨骨折;伴随骨折而来的并发症,严重者可有休克、致命性出血窒息

外鼻受伤可表现为挫伤、切割伤、裂伤、刺伤及盲管伤(如枪击伤,,常以局部出血为主要症状,件有局部伤口疼痛、软组织淤血及肿胀等。

骨折可单独发生,亦可同时出现鼻骨、鼻窦或面部其他骨骼的骨折。鼻骨骨折程度依外力的强度及方向而异,可表现为非移位性或单纯性骨折,但多为凹陷性骨折,常件有鼻中隔骨折或软骨脱位,此时多有鼻出血鼻通气受阻、鼻外观畸形等,严重时可呈粉碎性骨折或合并鼻窦骨折眶内壁骨折等。鼻窦骨折多与顷西域鼻外伤同时发生,以额窦及上领窦最常见。蝶窦或筛窦骨折常在颅外伤时发生,手术不当也常造成筛窦损伤。鼻窦骨折在不同部位有不同表现,通常都有出血、受伤处压痛、淤血、肿胀、鼻通气受阻及头痛等,由于眶壁的2/3是由鼻窦所构成,鼻窦骨折可伴眶骨骨折而出现复视眼球移位、眼内积血、视力下降等。鼻窦外伤可影响到颅脑,轻者脑震荡,重者颅底骨折脑脊液鼻漏,表现为持续性或间歇性鼻内清水样分泌物,随低头、咳嗽、打喷嚏等动作而加重,有时继发颅内感染

严重的鼻外伤,尤其件有多鼻窦及颅脑、颅骨广泛损伤时,由于剧烈疼痛、严重失血,可引起休克;大量的鼻出血来不及吐出或休克昏迷时无法排出,可阻塞呼吸道而引起窦,最;外伤时异物存留、舌根后坠肿胀也常是窒息的原因。此外,鼻外伤合并颧弓或牙槽骨损伤时,可引起张口困难、牙齿脱落。

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5 症状体征

外鼻部有肿胀、破损、变形触诊有碎骨声捻发音鼻腔检查有粘膜撕裂、出血、鼻中隔弯曲等。

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6 疾病病因

外伤、手术、异物、肿瘤血液病传染病(伤寒、出血热、黑热病等)、高血压动脉硬化肝硬化心脏病、职业和工作性质、环境营养情况。

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7 诊断检查

1、病史    注意外伤原因、时间、暴力的方向及伤后当时全身情况等。

2、检查    注意外鼻部有无肿胀、破损、变形,触诊有无碎骨声与捻发音。鼻腔检查有无粘膜撕裂、出血、鼻中隔弯曲等。

3、必要时可作鼻骨X线摄片检查    并注意身体其他部位有无外伤及颅底骨折等。

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8 治疗方案

1.止血。同鼻出血。

2.有骨折者,应尽早复位(两周以内进行)。以止血钳或其他适用的器械裹以薄层凡士林纱布经鼻腔将凹陷之鼻骨抬起,然后填塞鼻腔,必要时外部用印模胶固定,2~3d后取出鼻内填塞的纱条。

3.外鼻软组织有破裂污染者,应行清创术

4.注射抗生素,预防感染。酌情预防破伤风

5.伴有颌骨骨折齿列移位者,其诊治详见口腔科常规颌骨骨折。

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9 特别提示

局部疼痛、肿胀、出血及外鼻形状改变等。单纯挫伤,有鼻软组织肿胀及皮下瘀血。鼻骨骨折表现为鼻梁上段塌陷或偏斜、有压痛,严重者有骨磨擦音。

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