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鼻衄·脾不统血证

1 拼音

bí nǜ ·pí bù tǒng xuè zhèng

2 英文参考

nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]

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3 定义

鼻衄·脾不统血证(nose bleeding with pattern of spleen failing to control blood)是指脾不统血,以鼻衄常发,渗渗而出,色淡红,量或多或少,鼻黏膜色淡,伴面色无华、少气懒言、神疲倦怠、食少便溏,舌淡苔白,脉缓弱等为常见症的鼻衄证候[1]

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4 鼻衄·脾不统血证的症状

鼻衄常发,渗渗而出,或兼齿衄肌衄,血色淡红,量或多或少,鼻黏膜色淡,伴面色无华、少气懒言、神疲倦怠懒言、食少便溏,耳鸣心悸,夜寐不宁,舌淡苔白,脉缓弱[2][1][3][4]

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5 证候分析

脾气虚气不摄血,故血渗渗而出,甚或齿衄,肌衄。因无热象,故血色淡。气血亏虚,失于温煦濡养,脑海失养则头晕耳鸣。心失所养则心悸。四肢百骸失养则神疲乏力。气血虚不荣于面,故面色不华。脾虚运化失健,故饮食减少,神疲懒言。气血不足,血脉不充,故致舌淡,脉细无力。舌淡苔薄,脉缓弱均是脾虚气弱之象。[3][4][2]

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6 鼻衄·脾不统血证的治疗

6.1 治法

鼻衄·脾不统血证治宜健脾益气,摄血止血[2]

6.2 方药治疗

可选用归脾汤[备注]归脾汤(丸)(《济生方》):白术茯神黄芪龙眼肉酸枣仁党参炙甘草当归远志木香生姜,加侧柏叶地榆等进行治疗[2]

可用归脾汤[备注]归脾汤(《严氏济生方》):党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼、术香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣加减治疗:本方具有补养气血,健脾养心及益气摄血的作用。可加仙鹤草阿胶茜草等加强其止血作用。[3]

因鼻中出血而使营血耗伤,故出血多者,每见血虚之象,如面色苍白、心悸、神疲、脉细等,故除按以上辨证用药外,可配合和营养血之法,适当加入黄精首乌桑椹子、生地等养血之品[2]。若因阴血耗伤,涉及阳气,以致阳气衰微者,应用补气摄血之法,救逆扶危,选用独参汤参附汤[2]

6.3 食疗

6.3.1 推荐食材

鼻衄·脾不统血证患者建议食用党参、阿胶、茯苓红枣牛肉猪肚莲子[4]

6.3.2 推荐食疗方

[4]

1.桂圆红枣汤(《中国食疗大全》):龙眼50g,红枣100g洗净,加水适量煎煮至熟烂,再加白糖,取汤饮。

2.大枣粥(《圣济总录》):大枣10~15个,粳米100g洗净,放入锅内,加水适量,武火烧沸,再用文火煮米烂成粥,加冰糖汁。

3.当归鸡(《中国食疗大全》):母鸡内脏,当归洗净,包纱布放入鸡腹内,加葱、姜、盐、料酒味精,用小火煮烂,去当归食用。

6.4 外治法

鼻出血的病人,治疗上要遵照“急则治其标”之原则,使用各种止血方法,使鼻衄停止下来。常用的外用止血法如下:

(1)局部用云南白药止血[3]

(2)以冷水浸湿的毛巾或水袋、冰袋敷于患者的前额或颈部。血液遇寒凉而凝泣,流动减缓,故可减其涌溢之势,而达止血目的。[2][5]

(3)用手指揉按患者入前发际正中线1~2寸处(上星囟会),或紧捏一侧或两侧鼻翼,以达止血目的[2][5]

(4)令病人双足浸于温水中,或以大蒜捣烂,敷于足底涌泉穴上。本法有引热下行减少上炎的作用,而协助止血。[2]

(5)香墨浓研,滴入鼻中。香墨有止血作用,可使出血停止[2]。或可用滴鼻灵或1%~3%麻黄素液等滴鼻,也有协助止血作用[2]

(6)用血余炭马勃百草霜田七末、云南白药等具有止血作用的药末吹入鼻腔,粘附于出血处,而达到止血目的。[2]

(7)可用蒲黄血竭等为末,置入鼻内止血[6]

(8)因外伤所致的鼻沥血,宜用棉片蘸药塞鼻止血[6]

(9)可用棉花青黛粉塞入鼻腔止血[3]

(10)可用湿棉条蘸塞鼻散(百草霜15克,龙骨15克,枯矾60克,共研极细末)塞鼻等[3]

(11)可将血余炭、马勃、百草霜、田七末、云南白药等具有止血作用的药末放在棉片上,贴于出血处,或填塞鼻腔。[2]

(12)用上述方法而未能止血者,可用明胶海绵凡士林纱条填塞患侧鼻腔[2]。若仍未达止血目的,可行后鼻孔填塞止血法[2]

6.5 耳针疗法

内鼻、肺、上屏尖、额等穴,中等刺激[7]

取内鼻、肺、胃、肾上腺、额、肝、肾。每次选2~3穴,捻转1~2min。每日1次。[5]

6.6 注意事项及护理

鼻衄病情绪多较烦躁、紧张,因此,要安定病人的情绪,使其能够与医生密切配合,以迅速制止出血,是很重要的[2]。止血操作时动作要轻巧,防止粗暴,以免加重损伤[2]

遇有活动性出血病人,要首先制止其出血,然后才做必要的检查,以寻找出血原因,审因论治[2]。必要时请其他科会诊[2]。根治引起鼻衄的内科疾病[2]。因热性疾病或鼻部癌症等所致者,当先治其主要疾病[6]

对出血病人,一般可采用半卧位,既有助于止血,又便利于医生检查、操作[2]

针刺和艾灸治疗鼻衄有一定效果,但应注意病因治疗[5]

血液病引起者,禁用针刺和刺血[5]

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7 鼻衄患者饮食禁忌

鼻衄患者禁忌大寒大热的食物,如葱、蒜、辣椒、生鱼蟹等,慎啤酒及各种冷饮[4]

鼻衄禁忌饮食辛燥刺激的食物,以免资助火热,加重病情[2]

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8 鼻衄的预防

要注意锻炼身体,预防感邪[2]

天气干燥时,饮服清润饮料;避免进食辛辣燥热食物[2]

在情志调节方面,尤忌暴怒[2]

除此要去除挖鼻习惯,避免鼻部损伤[2]

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9 关于鼻衄

鼻衄(nose bleeding[1];epistaxis[8][9])为病证名[6]。见《备急千金要方》卷六。又称衄血(见《丹溪心法·咳血》)、鼻出血[7]、鼻沥血(出《兰台轨范》卷五)。若出血不止则称鼻洪(见《大明诸家本草》)。是指以鼻出血为主要表现的鼻病[1]。鼻衄是血证中最常见的一种。《黄帝内经素问》对此有丰富的论述。《黄帝内经灵枢·百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”鼻衄多由火热迫血妄行所致,其中尤以肺热胃热肝火为常见[3]。另有少数病人,可由正气亏虚,血失统摄引起。中老年人反复鼻衄者,应注意排除鼻咽肿瘤[5]

古人根据病因及症状不同对鼻衄有不同命名。“鼻衄”之证名,见于《备急千金要方》卷六。《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄酒食衄折伤衄等。伤寒太阳病的“红汗”、妇科病的“经行衄血”(或称“倒经”)也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者,又称“鼻洪”或“鼻大衄”。

鼻衄可见于西医的鼻病、高烧病证、血液病、风湿高血压动脉硬化肝硬化、多种传染病

详见鼻衄条。

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10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.
  2. ^ [2] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:47-49.
  3. ^ [3] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:94-96.
  4. ^ [4] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:103-104.
  5. ^ [5] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:246-248.
  6. ^ [6] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1894.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:734.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  9. ^ [9] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
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